第六章特殊人群的用药指导.pptVIP

特殊人群的用药指导;主要内容;新生儿期：

出生以后28天内

2.婴儿期：＜1岁

3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁

4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁

5.童年期/书-学龄期

女:6-11/12男:7-13/14

6.青春期/少年期;新生儿用药特点;药物的吸收

局部用药：新生儿体表面积相对成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒

注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿

口服用药方面：新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全;药物的分布

影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度

新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒

新生儿的组织中脂肪含量低，对脂溶性药物容易发生中毒

;药物的代谢

新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长

新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症

新生霉素引起高胆红素血症

磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖酸醛酶缺乏的新生儿出现溶血

如新生儿黄疸不退，应及时给予酶诱导剂如苯巴比妥，使黄疸消退;药物的排泄

新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，此种情况在早产儿更显著，甚至可随日龄而改变

一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长;婴幼儿期用药特点;儿童期用药特点;小儿用药注意事项;老年人用药;分布

血浆蛋白含量降低，游离药物浓度增加，作用增强

华法林等药物常规用量就有出血的危险

;代谢

肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低

普萘洛尔等药物转化速度减慢，血浆半衰期延长，老年人服用要注意减量或延长间隔时间;排泄

肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒

使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重;老年人的药效学特点

对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇静催眠药、抗精???病药、抗抑郁药、镇痛药等)

对抗凝血药的敏感性增高

对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低;老年人常用药物的不良反应

镇静安眠药:

地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等

长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症

;解热镇痛药

阿斯匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱

长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及其起黑便

;抗高血压药

胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症;抗心绞痛药

硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼

硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应;庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损

大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症;老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应

阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲;老年人的用药注意事项;老年人的用药注意事项;⑶选择适当的剂量

用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期

为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间隔时间；③二者都改变;⑷药物治疗要适度

⑸注意药物对老年人其他疾病的影响

老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、男性前列腺增生、中枢神经疾患，而在老年人中枢神经疾患的药物治疗中，如果使用了具有抗胆碱作用药物，就可引起尿潴留和青光眼恶化

;⑹提高老年人用药依从性

临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多少密切相关，即用药品种越多，依从性越差

①老年患者的治疗方案应尽可能简化；②药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好；③药物的名称与用法应写清楚；④药瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管;妊娠期和哺乳期妇女用药;药物对孕妇的影响;药物对妊娠的危险性分级;D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效）

X级：对动物和人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人、或在人及动物，是有危害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者;A级：妊娠期患者可安全使用

B级：有明确指征时慎用

Ｃ级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定

是否选用

Ｄ级：避免应用，但在确有应用指征、且患者