肝胆胰脾影像诊断二.ppt

临床：胰蛋白酶原溢出－激活成胰蛋白酶－自身消化；急性水肿型和出血坏死型；前者占80－90％；上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热等。可出现休克；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acutepancreatitis)第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日CT及MRI：胰腺增大、密度减低，周围模糊肾前筋膜增厚假性囊肿形成坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影增强时坏死区不增强，甚至均有增强并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体急性胰腺炎(acutepancreatitis)第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日急性出血坏死胰腺炎第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日急性出血坏死胰腺炎第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)X线平片可见多发性结石及钙化ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄CT：胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张MRI：胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日检查技术X线检查平片、经皮经肝胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）、胆管术后“T”管造影。CT检查平扫－薄层，3－5mm。增强扫描－扫描方法和程序与肝脏相同。MR胆胰管造影普通扫描－平扫＋增强扫描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超声检查第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎、结石临床与病理胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成，钙盐多时平片能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。胆囊炎与胆结石互为因果。胆结石与慢性胆囊炎－反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。急性胆囊炎－持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、高热、呕吐，墨非征阳性。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆囊癌临床与病理70－90％腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆囊癌第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日第13页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆管癌临床与病理肝外胆管癌，80％腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等第14页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆管癌CT及MRI肝内外胆管扩张；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；增强后明显强化；肝门及腹膜后淋巴结肿大；第15页，共54页，星期日，2025年，2月5日第16页，共54页，星期日，2025年，2月5日第17页，共54页，星期日，2025年，2月5日第18页，共54页，星期日，2025年，2月5日胰腺病变影像诊断第19页，共54页，星期日，2025年，2月5日检查技术X线检查平片、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）。CT检查平扫－薄层，3－5mm。增强扫描－双期扫描：动脉期与实质期。MR胆胰管造影普通扫描－平扫＋增强扫描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超声检查第20页，共54页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌(pancreaticcarcinoma)临床与病理导管细胞癌，60－70％位于胰头部；40岁以上男性多见；梗阻性黄疸