中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南(2018年版)解读.ppt

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中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南（2018年版）

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HAP及VAP的定义

HAP：患者住院期间没有接受有机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h新发的肺炎。

VAP：气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后，或机械通气撤机、拔管48h内的肺炎。

HCAP（医疗护理相关性肺炎）：取消。

VAT（呼吸机相关性气管支气管炎）：取消。

早发HAP/VAP与迟发HAP/VAP：≤4d，≥5d。取消。

定义

同等循证医学证据等级的前提下，优先采纳我国自

己的证据和研究成果，以更加符合中国国情。

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医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见的院内获得性感染。

发病率：

我国获得性感染发病率3.22%-5.22%,医院获得性下呼吸道感染为1.76%~1.94%

美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%，其中肺炎占医院获得性感染的21.8%

死亡率：

国外研究，HAP引起的相关病死率高达15.5%~38.2%，VAP病死率为13.0%~25.2%

HAP平均全因病死率为22.3%，其中VAP为34.5%

HAP/VAP流行病学

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危险因素是发病机制的起因

危险因素和发病机制

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危险因素和发病机制

感染途径：

误吸（内源性感染）：（抗菌药物暴露、使用制酸剂、置胃管）口腔菌群失调口咽分泌物进入下呼吸道

空气传播（外源性感染）

血行播散

邻近组织播散

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VAP发病机制

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HAP/VAP的诊断

HAP/VAP的治疗

内容提要

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临床诊断标准

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病原学诊断

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病情严重程度评估

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病情严重程度评估

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临床诊疗思路

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HAP/VAP的诊断

HAP/VAP的治疗

内容提要

经验性抗感染治疗原则

经验性抗感染治疗原则

经验性抗感染治疗原则

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初始经验性抗菌治疗推荐-HAP

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初始经验性抗菌治疗推荐-VAP

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初始经验性抗菌治疗推荐-HAP

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初始经验性抗菌治疗推荐-VAP

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初始经验性抗菌治疗推荐

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疗效评估和疗程

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疗效评估和疗程

1、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47。2、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15；171(4):388-416

3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.

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其它及辅助支持治疗

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其它及辅助支持治疗

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预防

HAP预防：①预防误吸（床头抬高≥30°）②减少上呼吸道和消化道病原菌定植：氯己定口腔护理和擦浴，选择性口咽部去污染（SOD），益生菌③治疗基础疾病④隔离：保护性隔离和接触隔离

VAP预防：①预防误吸②减少定植：益生菌不常规使用③其它

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