直肠癌脑转移护理查房.pptxVIP

十二月护理查房

万珊

直肠癌的相关知识

1

2

3

病例

4

护理诊断及护理措施

健康教育

01直肠癌的相关知识

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

病因

直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前根本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入缺乏是直肠癌发生的高危因素。

01

02

03

04

直肠慢性炎症

饮食习惯

遗传因素

环境因素

临床表现

1.直肠刺激病症：肿瘤刺激直肠产生频繁的便意，导致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。

2.粘液血便：癌肿破溃时，大便外表带血及粘液，血便是直肠癌病人最常见的病症，85%病早期出现便血。

3.肠腔狭窄病症：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管局部梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛及排便困难。

4.晚期病症：肿瘤侵犯膀胱、尿道、可发生尿频、尿痛，侵犯骶前神经那么发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。

早期直肠癌多数无明显病症，至癌肿增大并有溃疡时，病症方明显。

01

02

03

04

07

是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。

直肠指检

直肠镜检

是诊断直肠癌最有效、可靠的方法，可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。

大便隐血试验

是高危人群的初筛方法及普查手段

影像学检查

X线钡剂灌肠

B超

CT检查

辅助检查

处理原那么

以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗，分根治性和姑息性两种

1.直肠癌根治术

〔1〕经腹会阴联合切除〔Miles手术〕

适用于距肛缘缺乏7cm的直肠下段癌，腹部作永久性结肠造口〔人工肛门〕。此手术切除彻底，治愈率高。

〔2〕经腹低位切除和腹膜外一期吻合术

也称直肠癌前侧切除术〔Dixon手术〕，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保存原有肛门，较为理想。假设癌肿体积较大，并已浸润周围组织，那么不宜采用。

〔3〕保存肛括约肌的直肠癌切除术

适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。现用的保存肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

〔一〕手术治疗

处理原那么

2.姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口〔Hartma手术〕。如不可能，那么仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

处理原那么

〔二〕非手术治疗

放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局局部期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

化学治疗

直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。

无手术切除时机的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，那么可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

护理措施

1、术前护理

〔1〕心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最正确心理状态接受手术治疗。

〔2〕加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

〔3〕肠道准备：①控制饮食，术前2-3日进流质饮食，有肠梗阻病症者，应禁食补液。②清洁肠道，术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果；术前有肠梗阻、年老体弱及心功能不全者应禁用。③术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

〔4〕术前放置胃管及尿管。

护理措施

2、术后护理

〔1〕观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

〔2〕术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

〔3〕保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。

〔4〕长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

〔5〕保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

〔6〕作好人工肛门的护理。

02病例

患者信息

+14床白益芳女46岁

诊断：直肠癌恶性肿瘤骨转移

患者主诉“确诊直肠癌3年余，头痛、恶心呕吐7小时”于2016年12月10日收入我科，于3年前因间断大便带血于我院行结肠镜检查示直肠癌，于2013-09-13行腹腔镜下直肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好，术后行放化疗。于2