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严重创伤重症监护

定义重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢方面的严重反响，危及生命。造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如多发伤或重要脏器损伤。

多发伤如果出现以下两种或两种以上的损伤即为多发伤：颅脑外伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤脊柱骨折伴神经损伤

6.骨盆骨折伴休克7.上肢长骨干、肩胛骨骨折8.下肢长骨骨干骨折9.四肢广泛撕脱伤10.泌尿生殖系损伤

致伤原因及比例致伤因子交通伤坠落伤刀伤火器伤烧烫伤发生率〔﹪〕22.325.221.116.815.9

病理生理机体在遭遇创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反响性损伤。主要包括以下三个方面：神经应激内分泌应激代谢增高

创伤的量化评分系统为了评估创伤的严重程度，目前国内外常采用以下三种评分体系：创伤指数(TI)简明创伤定级标准(AIS)创伤严重度评分法(ISS)

简明创伤定级标准〔AIS〕部位轻中较重严重危重最危重分数①头123456②面123456③颈123456④胸123456⑤腹123456⑥骨盆123456⑦脊柱123456⑧四肢123456⑨体表123456总分

创伤严重度评分法〔ISS〕将AIS评分中的三个最严重部位的分数平方后相加，就是ISS分数。ISS≥16重伤ISS≥25严重伤这就是目前运用最广泛的AIS-ISS评分体系！

临床特点年龄发病大多为年轻、健康、有劳动力的青壮年，18—60岁的约占75﹪常为多发伤病情复杂、严重，生命体征不稳或极不稳定并发症多且严重，愈后也多留有残疾ISS评分在16分或以上的，占62﹪;到达或超过25分为极重度，占9.7﹪

临床表现紧急生命评估A.气道通畅B.呼吸情况C.循环情况D.神经系统检查E.充分暴露身体，全面评估病情迅速判断出威胁生命的征象a.休克b.呼吸困难c.意识障碍

系统检查一般情况包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。头面部摸头皮、颅骨；耳鼻有无出血或脑脊液漏;眼球活动及瞳孔大小的改变；口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等；面部的骨折。颈部活动受限、叩压痛以及动静脉搏动情况。胸部有无伤口、畸形，呼吸运动、反常呼吸、呼吸音以及胸廓挤压试验等。

5.腹部腹肌紧张、腹式呼吸、压痛、反跳痛、移动性浊音、肠鸣音等。6.脊柱骨盆棘突压痛、脊柱叩击痛、骨盆别离挤压试验等。7.四肢疼痛、肿胀、畸形、感觉运动障碍等。

各系统诊断脑外伤胸部损伤腹部损伤骨盆损伤四肢骨折泌尿系损伤

救治救治原那么边诊断边治疗，再诊断再治疗。

救治方案紧急处理畅通气道或气管插管。解除呼吸功能障碍稳定血液循环，控制失血估计失血量

具体实施程序保持呼吸道通畅，给氧和支持通气。快速、大量补液和必要的输血，扩充血容量，补偿细胞外液。心脏起搏以及紧急应用药物的心脏复苏技术。压迫、包扎、手术等以及药物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。

后续处理加强病情监测和护理动态观察6个通道耳鼻口腔尿道直肠阴道

B.观察6根导管气管插管两条大静脉管鼻胃管胸腔引流管腹腔引流管导尿管

完善辅助检查A.3张必要的X线片：颈椎正侧位、胸片及骨盆片。有条件可以根据需要进行血管造影、CT或MRI检查B.其它必要的检查。

并发症重症创伤患者的并发症发生率极高，不仅与伤情有关，也与救治过程有关。很多伤员的死亡或残疾，都是源于并发症的产生，主要包括三个大的方面：1.创伤性休克2.急性呼吸窘迫综合征3.多器官功能障碍综合征〔MODS〕

组织灌注缺乏的临床表现5P征：皮肤苍白〔pallor)冷汗〔perspiration〕虚脱〔prostration)脉搏细弱〔pulselessness)呼吸困难〔pulmonarydifciency)

小结重症创伤是创伤中的一种严重类型，机体反响复杂，致残率、病死率极高。一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS评分≥16分。并发症多且严重，与预后直接相关。须积极抢救，并重视院前急救。

严重脊柱损伤的护理定义脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤，断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。

简介脊髓损伤多由于工业意外、交通意外，运动损伤造成。由于损伤程度不同，造成暂时性或永