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中国慢性便秘临床诊断与治疗规范

【摘要】慢性便秘无论在普通人群还是临床均十分常见，严重影响患者的生活质

量，造成较大的社会与经济负担。目前慢性便秘的辅助检查方法多样，治疗手段

繁多，部分临床医师对如何规范地对患者进行便秘相关检查与治疗缺乏足够的认

识。为建立符合我国现阶段实际情况的便秘诊疗规范，中国健康促进基金会联合

中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、功能性胃肠病协作组、食管疾病协作组

共同开展胃肠动力诊疗质控评估建设专科协作公益项目（ＧＩＭＱＣＣ），组织

国内专家通过查阅文献、充分讨论、多次修改，制定了《中国慢性便秘临床诊断

与治疗规范》，旨在提高我国临床医师对慢性便秘的诊断与治疗水平。

【关键词】慢性便秘；诊断；治疗；规范

便秘是常见的临床症状，主要表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便

干硬，慢性便秘为便秘症状持续≥６个月。随着人们饮食结构改变、生活节奏加

快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。我国慢性便秘的患病率

为４％～１０％，女性患病率高于男性，随着年龄的增长，患病率逐渐增高［１］。

便秘严重影响了患者的生活质量，造成较大的经济和社会负担。

慢性便秘的病因包括器质性、药物性和功能性，功能性病因在临床上最为常

见，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征（ｃｏｎｓｔｉｐ

ａｔｉｏｎｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓ

ｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ-Ｃ）。

２０１６年罗马委员会颁布的功能性胃肠病罗马Ⅳ标准包括了功能性便秘

的诊治；２０１９年我国制定了《中国慢性便秘专家共识意见（２０１９，广州）》

［２］，为慢性便秘的规范化诊疗奠定了基础。但目前慢性便秘的辅助检查方法

多样，治疗手段繁多，部分临床医师对于如何规范地对便秘患者进行检查和治疗

缺乏足够的认识。为进一步落实我国慢性便秘专家共识意见，建立符合我国现阶

段实际的便秘诊疗规范，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠

动力学组、功能性胃肠病协作组、食管疾病协作组邀请国内该领域的权威专家多

次讨论，经过严格的程序，制定了《中国慢性便秘临床诊断与治疗规范》。

一、慢性便秘诊断规范

（一）临床表现

１．症状：慢性便秘主要表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排便不尽感、肛门直肠梗阻和（或）阻塞感、需辅助排

便。其他症状还包括便意减少或缺乏、想排便而排不出（空排）、排便费时、排

便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。排便次数减少指每周自发排

便次数＜３次。自发排便指在不服用泻剂或无手法辅助情况下的自主排便。完全

自发性排便（ｃｏｍｐｌｅｔｅｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｏｗｅｌｍｏｖ

ｅｍｅｎｔ，ＣＳＢＭ）被定义为自发性排便并且有完全排空的感觉。

布里斯托（Ｂｒｉｓｔｏｌ）粪便分型量表［３］（图１）是评估粪便性状

的一种直观辅助工具。粪便干硬指布里斯托粪便分型量表中１型和２型粪便，且

发生在２５％的排便中。我国４６％的消化科医师认为应该将３型粪便（即干条

便）列为便秘的范畴［４］，在临床实践中要考虑到我国患者的具体情况和患者

自身对便秘的感受。

２．严重程度：根据便秘和相关症状的严重程度及其对生活影响的程度将便

秘分为轻度、中度、重度。轻度指便秘症状较轻，不影响日常生活，通过整体调

整、短期用药即可恢复正常排便。重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生

活，需长期用药治疗，不能停药甚至药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。

（二）体格检查

体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指诊，肛门直肠指诊可了解有

无肛门直肠肿物和粪便嵌塞，初步评估肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。临床研究

显示，肛门直肠指诊对诊断不协调性排便的灵敏度为７５％，特异度达８７％

［５］。

强调肛门直肠指诊的规范化检查，嘱患者左侧卧位，放松心情。首先视诊：

观察模拟排便时会阴是否下降，收缩肛门时会阴是否提升。观察模拟排便时肛门

边缘是否向外展开、有无直肠黏膜脱垂。轻按或针刺肛周时是否出现肛门“瞬目”

反射（肛门收缩）。然后触诊：感受肛门括约肌静息时张力和缩紧时收缩力。触

诊耻骨直肠肌是否有局部触痛。最后嘱患者做用力排便动作，正常情况下肛门口

松弛，检查医师手指被轻易推出，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌和（或）

耻骨直肠肌不协调收缩。

（三）辅助检查

１．实验室检查：粪便常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查