水肿鉴别诊断.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要内容定义病因鉴别病史采集及检查要点第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）定义水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类：全身性水肿和局部性水肿。不包括内脏器官局部的水肿。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）病因鉴别全身性水肿局部性水肿第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日全身性水肿心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不良性水肿；内分泌代谢疾病所致水肿；原发性醛固酮增多症；第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日全身性水肿妊娠性水肿结缔组织病所致水肿药物所致水肿血清病所致水肿蛋白丢失性胃肠病特发性水肿其他原因所致的功能性水肿第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、心源性水肿常见病因：慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎；水肿特点：（1）先兆：体重迅速增加；（2）首先发生于下垂部位；（3）为对称性、可凹陷性；第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、心源性水肿体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄疽。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、肾源性水肿常见病因：肾炎、肾病综合征；水肿特点：（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿；（2）水肿的分布与体位关系不大；（3）伴血压升高、尿改变；（4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症（肾病综合症）第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日3、肝源性水肿常见病因：肝硬化；水肿特点：（1）主要表现为腹水；（2）首先出现于踝部；（3）颜面及上肢常无水肿；（4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日4、营养不良性水肿常见病因：慢性消耗性疾病；水肿特点：（1）发生前常有体重；（2）从下肢开始向上蔓延；（3）血胆固醇、血清总蛋白及白蛋白,24h尿肌酐／身高比值降低第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日5、内分泌代谢疾病所致水肿(1)黏液性水肿常见病因：幼年型甲减和成年型甲减;水肿特点：①非凹陷性；②颜面及双下肢较明显；③智力发育迟缓；第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日5、内分泌代谢疾病所致水肿(2)腺垂体功能减退症常见病因：垂体瘤；水肿特点：①黏液性水肿的面容；②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日5、内分泌代谢疾病所致水肿(3)库欣综合征常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。水肿特点：①向心性肥胖；②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。③可有高血糖、高血压等表现。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日5、内分泌代谢疾病所致水肿(4)原发性醛固酮增多症；水肿特点：①下肢及面部水肿；②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血钾、高血钠、血容量增加等。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日5、内分泌代谢疾病所致水肿(5)糖尿病；(6)经前期紧张综合征水肿特点：①眼睑、踝部与手部的轻度水肿；②多于月经前7—14、d出现，月经来潮后消退，呈周期性；③可有乳房胀痛、下腹沉重感；④部分病人有明显的神经症状。第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日6、妊娠性水肿常见病因：妊娠高血压综合征、围生期心肌病、子宫压迫盆腔静脉所致水肿。水肿特点：水肿多从踝部开始；伴随症状：①妊娠高血压综合征：血压升高、眼底改变及尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷；②围生期心肌病：心力衰竭的症状；③子宫压迫盆腔静脉所致水肿：发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复。第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日7、结缔组织病所致水肿常见病因：系统性红斑狼疮(SLE)；系统性硬化病；皮肌炎。水肿特点及伴随症状：(1)系统性红斑狼疮(SLE)：水肿特点：颜面与双下肢水肿伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑；多系统损害及自身抗体阳性第18页，共3