颈部淋巴结结核的影像诊断.ppt

关于颈部淋巴结结核的影像诊断第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日患者何XX，女，47岁，患者入院前2+月无明显原因出现左侧颈部包块,无红肿疼痛，无头昏痛，无咳嗽、咳痰及声嘶，无鼻阻、流涕及涕血，无咽痛、牙痛及发热，无潮热盗汗，无耳痛流脓；无胸闷气促。患者未引起重视。2+月前患者发现左侧颈部包块进行性长大。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日入院诊断考虑为：左侧颈部包块性质待诊。拟诊讨论：1.慢性淋巴结炎？患者起病缓，病程长，左侧颈部包块无疼痛，考虑炎性包块可能；2.淋巴结结核？患者起病隐匿，左侧颈部包块，CT提示多发性结节，但无潮热盗汗，可能性较小。3.淋巴瘤？患者左侧颈部包块多个融合成团，近期有增大去趋势，不排除。4.转移性恶性肿瘤，患者左侧颈部包块多个融合成团，近期有增大去趋势，左侧咽隐窝饱满，不排除。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日1.鼻咽部软组织稍增厚，左侧稍明显，右侧咽隐窝欠规则，口咽部软组织增厚，增强扫描有所强化，邻近气道稍显受压，鼻咽部咽旁间隙尚清晰，上述改变，性质待定：占位性病变？炎性病变？其它？请结合临床及相关检查。2.左侧胸锁乳突肌下方见多个软组织密度结节影，最大直径约14mm，增强扫描有所强化，提示：肿大淋巴结可能性大，不排除其它，请结合临床及相关检查。3.左侧下鼻甲肥大，鼻中隔向右侧偏曲。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日病理结果：左颈部淋巴结：肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日淋巴结结核第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日基本资料：淋巴结结核是一种肺外结核，它既是全身结核的局部表现，也是局部感染的结果。病原菌是人型或牛型结核分支杆菌第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日基本资料：发病年龄:以小儿及青壮年发病较多，成年人中发病高峰年龄在25-45岁之间发病性别：女性稍多第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日基本资料：发病部位：全身淋巴结均可受累，以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多见，其中颈部最为常见，约占75%。临床症状：肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主：起病缓慢，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咳血、胸痛、体重减轻。颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日基本资料：颈部淋巴结感染途径：上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感染引起，而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致，一般在抵抗力强时不易发病，只有人体抵抗力下降时，由原发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管旁淋巴结，向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核，只有极少数由血行感染。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日分型的CT表现：颈部淋巴结结核按照病例学变化可分为4型，不同的类型其CT表现不同。I型为结节型或肉芽肿型，表现为单一或散在的密度均匀的软组织结节影与周围组织分界清晰，CT增强扫描呈轻度均匀强化。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日分型的CT表现：Ⅱ型：淋巴结干酪样坏死，淋巴结包膜未坏死，与周边尚无粘连。肿大的淋巴结中心呈低密度，但淋巴结周围的脂肪间隙尚能分辨，CT增强扫描呈环状强化，中心低密度影更加清晰。第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日分型的CT表现：Ⅲ型为浸润型，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织有粘连，移动受限，平扫表现为多发中心低密度区，增强后边缘环状强化，其周围脂肪间隙消失。第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日分型的CT表现：Ⅳ型为脓肿型，肿大的淋巴结中心软化，病变相互融合成较大的低密度区，边缘厚且不规则的环状强化，周围脂肪间隙消失。脓肿破或切开引流，创口经久不愈形成窦道。第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日事实上上述各型常混合存在，结核性淋巴结增大在增强前后的密度改变具有一定的特征性，尤其环状强化和间隔状强化有助于淋巴结结核的诊断。第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日MRI表现：MR影像上，在T1序列上中央坏死显示中度强度的信号，T2序列上呈低信号，增强扫描有强化。周边的肉芽组织，由于炎性的富血供和血管通透性的增高，导致在T2序列上显示为明显的