颅脑损伤大全.ppt

第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】生殖细胞瘤主要需与松果体细胞瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤及胶质瘤等鉴别。【特别提示】位于鞍区或其他部位的生殖细胞瘤有时与其他肿瘤鉴别比较困难，生殖细胞瘤对放疗极其敏感，必要时可行试验性放疗。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤颅脑损伤一般分为头皮软组织伤、颅骨损伤和颅内组织损伤。而脑实质损伤对预后常起主要作用。1、头颅平片：简单易行，可发现骨折，但不能了解颅内情况。2、CT：直接显示血肿、脑挫裂伤、骨折等，明确病变的部位、范围。3、MRI：对评价亚急性、慢性脑损伤、脑干损伤、病人预后的判断较CT为佳。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日一、颅骨骨折1、平片：可显示线样骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、颅缝增宽等。2、CT：除显示骨折类型及凹陷程度外，还可发现血肿、脑挫裂伤、颅内积气、副鼻窦腔积液等。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日二、脑挫裂伤脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。分脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤是外伤引起的皮质和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀；而脑裂伤是脑与软脑膜血管的断裂。［病理］1、早期：数日内，脑组织出血、水肿、坏死。2、中期：数日至数月，瘢痕组织修复。3、晚期：数月至数年，瘢痕修复，囊腔形成，脑萎缩。第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日［影像学表现］CT1、损伤区局部呈低密度2、散在点片状出血（早期为高密度）3、蛛网膜下腔出血（早期脑池、脑沟内高密度）4、早期占位、晚期脑萎缩表现5、其他颅骨骨折、颅内积气等MRI脑水肿表现为长T1、长T2信号出血表现与脑出血信号变化一致第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。［影像学表现］CT：广泛低密度，脑室、脑沟和脑池受压变小甚至消失。小的出血及蛛网膜下腔出血。MRI：弥漫性脑水肿表现为长T1、长T2信号，其余同CT。弥漫性脑白质损伤如为非出血性，表现为圆形或椭圆形长T1、长T2信号，常无占位效应。第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日第48页，共79页，星期日，2025年，2月5日第49页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、颅内血肿第50页，共79页，星期日，2025年，2月5日（一）硬膜外血肿颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。［病理］硬膜外血肿好发于头颅直接损伤部位，局部多有骨折，骨折线常跨越脑膜血管。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。第51页，共79页，星期日，2025年，2月5日［影像学表现］CT急性血肿表现为：①颅骨内板下双凸性高密度影，边缘锐利。（亚急性血肿为等密度，慢性血肿为低密度）。②占位效应。③多有颅骨骨折。MRI硬膜外血肿形态与CT相似。急性期呈等T1、短T2信号。亚急性期和慢性期T1WI、T2WI均呈高信号。第52页，共79页，星期日，2025年，2月5日第53页，共79页，星期日，2025年，2月5日第54页，共79页，星期日，2025年，2月5日第55页，共79页，星期日，2025年，2月5日第56页，共79页，星期日，2025年，2月5日关于颅脑损伤大全第1页，共79页，星期日，2025年，2月5日第2页，共79页，星期日，2025年，2月5日【CT诊断要点】（1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。（2）平扫肿瘤呈等密度，少数可呈低密度或混合密度。（3）