肾内科诊疗思路.ppt

肾内科常规诊疗思路

蛋白尿原发？继发？

蛋白尿定性、定量病因肾穿刺治疗尿常规尿蛋白定量尿肾功？尿液生化？尿红细胞位相尿ACR1、常规：血常规、ESR、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、HbA1C、粪便常规2、免疫学：ANA、ds-DNA、补体C3、C4、ENA系列、Ig、血、尿轻链κ、λ、血、尿免疫固定电泳、IgG4、抗PLA2R、ASO、RF、CRP、抗心磷脂抗体、尿B-J蛋白、ANCA、抗GBM、PTH、SF？3、肿瘤：瘤标？消化道、呼吸道、妇科4、入院五项5、胃肠镜、胸片凝血常规血型腹部超声心电图甲功五项PCTT细胞亚群基因检测

蛋白尿尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞位相尿、ACR、尿轻链κ、λ、尿免疫固定电泳、尿肾功？尿液生化？尿B-J蛋白粪便常规血液：常规：血常规、ESR、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、入院五项（HBV-DNA）、凝血常规、血型、甲功五项、HbA1C？免疫学：ANA、ds-DNA、补体C3C4、ENA系列、Ig、血轻链κ、λ、血免疫固定电泳、IgG4、抗PLA2R、ASO、RF、CRP、抗心磷脂抗体、ANCA、抗GBM、PTH、SF？PCT、T细胞亚群、基因检测肿瘤：瘤标？消化道、呼吸道、妇科检查：腹部超声、心电图、胸片、胃肠镜

尿生化标记物近年来，尿中许多生化标记物作为肾脏早期器质性损害的标志，被广泛用于临床肾脏疾病的检测。肾小球尿生化标记物肾小管尿生化标志物尿转铁蛋白尿免疫球蛋白尿α2-巨球蛋白尿β2-微球蛋白尿NAG尿α1-微球蛋白尿视黄醇结合蛋白尿NGAL尿白蛋白尿纤维蛋白原降解产物

肾小球尿液标志物

肾小管生化标记物

蛋白尿严重程度与肾功能下降速率显著相关对MDRD研究数据的分析显示---CKD患者的蛋白尿水平直接影响其肾小球滤过率的下降速度.---蛋白尿越严重，肾功能下降越快!Klahretal.NEnglJMed1994;330(13):877-84

CKD5期病因检查：意义治疗：贫血：粪便分析、血常规、网织红细胞计数、铁蛋白、铁测定、转铁蛋白、叶酸、维生素B12、BNP、血型钙磷代谢：电解质、PTH、肝功常规：尿常规、肾功、血糖、血脂透析：入院五项、凝血常规、病毒PCR检查：心电图、胸片、腹部侧位片、UCG

有有无肾衰竭病史AKI无CKDorAonC肾脏大小不知道CKD多囊肾、糖尿病肾病早期、淀粉样变、肿瘤肾浸润、AKI大小指甲肌酐高不确定AKICKD高不高参考Hb,Ca，P等正常鉴别AKI/CKD各项指标的应用急诊肾活检不确定密切观察符合ARF

肾前性肾性肾后性有效循环血量的绝对减少出血容量减少血容量的相对不足(动脉容量不足）充血性心力衰竭失代偿期肝硬化肾动脉闭塞或狭窄血液动力异常非甾体抗炎药肾动脉狭窄或充血性心力衰竭患者使用ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂血管性血管炎恶性高血压急性肾小球肾炎感染后肾小球肾炎抗肾小球基底膜抗体导致的疾病急性间质性肾炎药物相关性急性肾小管坏死尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻缺血性肾毒性外源性: 抗生素 造影剂 顺铂内源性肾小管内的色素（血红蛋白尿，肌红蛋白尿）肾小管内的蛋白质（骨髓瘤）肾小管内的晶体（尿酸，草酸）急性肾损伤的病因LameireN,etal.Acuterenalfailure(review).Lancet.2005;365:417-30.???

AKI急、慢性病因肾穿刺治疗尿常规尿蛋白定量尿肾功尿液生化尿红细胞位相肾脏B超1、常规：血常规、网织红细胞计数、外周血破碎红细胞形态、ESR、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶、HbA1C、粪便常规、流行性出血热抗体、RASS、皮质醇2、免疫学：ANCA、抗GBM、ANA、ds-DNA、补体C3、C4、ENA系列、Ig、血、尿轻链κ、λ、血、尿免疫固定电泳、IgG4、ASO、RF、CRP、PTH、SF3、肿瘤：消化道、呼吸道、妇科4、泌尿系B超、胸片、眼底检查凝血常规血型腹部超声心电图入院五项甲功五项PCTT细胞亚群

AKI尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞位相尿、尿轻链κ、λ、尿免疫固定电泳、尿肾功、尿液生化粪便常规血液：常规：血常规、网织红细胞计数、外周血破碎红细胞形态、心肌酶、ESR、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、入院五项、病毒PCR、凝血常规、血型、甲功五项、HbA1C、RASS、流行性出血热抗