脑血管疾病知识讲座.ppt

重点;概述;脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起

的脑功能障碍

脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性\

弥漫性脑功能缺损的临床事件;CVD是神经系统常见病\多发病

死亡率约占所有疾病的10%

是目前人类疾病三大死亡原因之一

50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾

给社会\家庭带来沉重负担;脑卒中年发病率109.7~217/10万

患病率719~745.6/10万

死亡率116~141.8/10万

男:女=1.3~1.7:1

发病率\患病率\死亡率随年龄增长

65岁以上人群增长极显著

75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍;流行病学;①依据神经功能缺失持续时间

24h--短暂性脑缺血发作(TIA)

24h--脑卒中;脑血管疾病分类;脑血管疾病分类;脑血液供应;脑血液供应;(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半球前3/5;大脑前动脉

颈内动脉的终支

在视交叉上方折入大脑纵裂

在大脑半球内侧面延伸;左\右大脑前动脉--前交通动脉相连;大脑中动脉;;脊髓后动脉

脊髓前动脉

延髓动脉

小脑后下动脉;大脑后动脉分支;脑血液供应;成人脑重约1500g,占体重的2%~3%

血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%

代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%

能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备;1.血管壁病变

动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见

动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病

先天性血管病--动脉瘤\血管畸形

血管损伤--外伤\颅脑手术

药物\毒物\恶性肿瘤所致;4.其他病因

空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子

脑血管痉挛\受压\外伤等

病因不明;高血压

心脏病\糖尿病

TIA脑卒中史

吸烟酗酒

高脂血症

高同型半胱氨酸血症

其他:体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\

药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性

颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;脑卒中危险因素;缺血性卒中预防用药

阿司匹林\氯吡格雷;大多数急性期存活病人仍保持独立功能

约15%的病人需要照看

中老年卒中10年存活率约35%;

短暂性脑缺血发作

;概念;心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死;病因发病机制;血液成分改变:真性红细胞增多症

\血小板增多症\白血病\高凝状态

血流动力学改变:低血压\心律失常

脑外盗血综合征

颈椎病→椎动脉受压;50~70岁多发,男性较多

发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损

症状体征

数min达高峰,数min或10余min缓解,

不遗留后遗症

反复发作,每次发作症状相似

常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等;大脑中动脉供血区大脑中动脉-前动脉皮质支

分水岭区缺血表现;①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏

瘫感觉障碍)

Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫);临床表现;持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死;①跌倒发作:患者转头仰头时下肢

突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起;②短暂性全面性遗忘症

;③双眼视力障碍;②小脑性共济失调;1.血常规生化检查

EEG\CTMRI检查大多正常

部分病例(发作时间20min)MRI

弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶

DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等;2.彩色经颅多普勒(TCD)

可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑

发作频繁可行微栓子监测;诊断鉴别诊断;(1)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)小卒中;局灶性癫痫

偏瘫型偏头痛

基底动脉型偏头痛

内耳性眩晕(Ménieredisease)

晕厥阿-斯(Adams-Stokes)综合征;2.鉴别诊断;慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫感觉障碍;治疗;病因明确者应针对病因治疗

控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压

\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)

消除微栓子来源血液动力学障碍

戒除烟酒

坚持体育锻炼;①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,晚餐后服;②盐酸噻氯匹定(ticlopidine)125~250mg,1~2次/d;③氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,p.o;④小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg)

的复合制剂,2次/d;预防

心源性栓子引起TIA

TIA复发

一过性黑矇发展为卒中;低分子肝素4000~5000