盆腔炎性疾病诊治新规范.ppt

*莫西沙星抗菌谱广，抗菌活性更强喹诺酮类抗生素抗菌谱及抗菌活性G-G+厌氧菌非典型性病原菌结核分枝杆菌第一代?－－－－第二代??－－－－第三代?????第四代（莫西沙星）?????????第三代头孢菌素????－－大环内酯（阿奇霉素）－??－??－第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日*莫西沙星对靶组织穿透力强BAY12-8039/011134莫西沙星静脉输注后在各组织中的最高浓度mg/L（mg/kg）02442肌肉皮下组织水泡液盆腔组织巨噬细胞静脉给药常见致病菌MIC(0.5mg/L)10.2541.91.21.01.7第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*莫西沙星：出色的药代动力学特征每日一次莫西沙星400mg，24小时维持有效浓度血药浓度达峰迅速，仅为0.5-1小时口服生物利用度高达91%半衰期长达12小时24小时血药浓度仍高于常见主要致病菌的MIC90第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*指征：药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重或包块增大者脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查三、手术治疗第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日*可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术手术范围：以切除病灶为主，应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素手术治疗原则第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日*PID的中药治疗中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目前我们对该病的认识，临床特点可散见于“热入学室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“瘕癥”。中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物的浓度，是药物直接渗透于炎症包块，有利于局部药物的吸收，同时促进局部组织血液循环。中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好，常用的药物很多，如桂枝茯苓胶囊、妇科千金片等，都有很肯定的疗效。第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日*四、性伴的治疗PID患者出现症状前60日内接触的性伴应检查和治疗由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议性伴进行STI的检测和治疗女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）性交第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于盆腔炎性疾病诊治新规范第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日*盆腔炎概述盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括：子宫内膜炎输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎盆腔脓肿盆腔结缔组织炎盆腔血栓性静脉炎盆腔其它炎症第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日*第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日*PID的流行病学情况（1）各国各地区的PID发病情况有很大差异，与社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关性混乱、多性伴是主要发病因素在美国，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%患输卵管炎。从1975年到2010年，每年因PID入院者30万人并逐渐上升，入院率为5.3/1000妇女；加拿大为3/1000妇女。PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段，以20~35岁为高发年龄组，可达20/1000妇女。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日*PID的流行病学情况（2）在欧洲，具体PID数目不详许多病例没有典型的症状或没有被诊断许多病例目前在门诊治疗Sweden：PID10‰in1975，4‰in1996Norway：低于35%（1990-2000），但盆腔脓肿病例数稳定现在，住院病人多症状较重或有合并症第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日*主要致病原：STI相关致病原：淋菌、沙眼衣原体、支原体