麻醉和脑代谢脑血流 (2).ppt

关于麻醉和脑代谢脑血流(2)第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日脑内血流量的调节1.代谢调节局部脑代谢是调节脑血流量和脑血流分布的主要因素。脑动脉和小动脉的管径对血管周围的HP改变非常敏感，酸中毒导致血管扩张，碱中毒则使血管收缩。PH变化0.1小动脉的直径可改变7%。氢离子和碳酸根离子不能通过血脑屏障，但二氧化碳可以通过小动脉弥散，改变血管周围的PH。其他细胞外离子的浓度（钙和钾），腺苷以及前列腺素也具有血管扩张作用，但在控制局部脑血流量方面作用很小。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.神经调节颅内和颅外起源的胆碱能性，交感性和血清激活素等神经系统对大脑内阻力性血管的调节起重要作用；随着血管分支变细，神经分布也减少。神经调节主要参与大范围的脑血流量调节，在应激情况下作用更明显，尤其是对脑血流自动调节能力的急性应激反应。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.血管平滑肌性调节肌性调节主要是对脑血流快速变化提高迅速和代偿性的调节，调节的压力范围小。当脑灌流压明显波动时，需要3-4分钟的时间来完成脑血流调节反应。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日4.大脑的功能活动人类的脑活动研究表明大脑功能与局部脑血流和局部脑代谢之间有密切的联系。人手活动时，对侧大脑相应的皮层区出现脑血流和脑代谢的迅速增加；不同的心理活动也会引起大脑半球局部脑血流的变化第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日脑外血流量的调节1.动脉二氧化碳分压（PaCO2）脑血流与PaCO2成正比，与PaO2成反比，在生理范围内，PaCO2每增加1mmHg,脑血流增加约2ml/100g/min，当PaCO2低于25mmHg或高于100mmHg，上诉变化关系降低。正常成人的脑血容量约为5ml/100g脑组织，PaCO2在20-80mmHg范围内，每1mmHg的PaCO2变化可引起0.049ml/100g脑血容量的改变。PaCO2在25－55mmHg时，正常成人的脑血容量可以发生20ml的变化。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日PaCO2低于20mmHg以下，引发脑电图异常改变和感觉异常。通过过度换气减少脑血流和脑容量来降低颅内压的作用，随着时间延续效果会降低。过度换气应避免将PaCO2降到20mmHg以下，尤其是伴有阻塞性脑血管疾病和脑血管痉挛的病人。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.动脉氧分压（PaO2）脑血流对PaO2变化不敏感，当PaCO2降到生理水平以下时，PaO2对脑血流的作用才明显。在PaO250-300mmHg范围内，对脑血流影响很小。轻度低氧（PaO250mmHg）时脑血流增加与组织缺氧性乳酸中毒导致的血管扩张有关；严重缺氧时脑血流增加则系多种因素发挥作用，包括神经源性。末梢化学感受器以及低氧对血管的直接作用。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.颅内压与脑容量

颅内压正常值为15mmHg(200mmH2O)。颅腔内一种成份的增加，必然导致另一种成份或两种成份代偿性减少，以维持颅内压不变。这种代偿达到极限后，如果某种成份再继续增加，则会引起颅内压增高第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日其他调节因素1.血红蛋白和血液粘度高血红蛋白导致脑血流减少，血液稀释作用则相反。红细胞压积对血液粘度影响最大，红细胞压积降低使血液粘度降低，但也减少了血液的携氧能力原发性红细胞增多症病人的血粘度升高，脑血流减少；血液瘀积和血管阻塞使脑血管阻力进一步增加红细胞大量增加还会激活血小板，使阻塞部位的血液更容易形成血栓第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.年龄随着年龄增长，脑血流减少，老年人脑血管对PaCO2变化的反应能力比年轻人明显降低一般来说，麻醉药物不影响血脑屏障的功能，但在异常情况下如血压急剧升高，脑缺血等破坏血脑屏障时，有些麻醉药物会加重此损害，并影响其渗透功能第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日静脉麻醉药第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日吗啡应用1mg吗啡后，对脑血流无影响，脑氧代谢却减少40%吗啡有组胺释放作用，使脑血管扩张引起脑血容量增加，脑血流量依赖于血压也发生变化第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日芬太尼芬太尼引起中度的脑血流减少和脑代谢降低第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日舒芬太尼舒芬太尼也引起与剂量相关的脑血流减少和脑代谢降低对颅压高的病人，应用1-2ug/kg的舒芬太尼可降低颅内压舒芬太尼引起颅内