2025年结直肠的应用解剖 .pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

结直肠的应用解剖

在外科手术中,尤其是现在比较广泛应用的腹腔镜结肠癌手术中,结肠癌的解

剖实际上是非常重要的一部分内容。

(幻灯4)只有认真的了解了结肠的解剖才能够在手术当中正确的找到手术的

层面,正确的进行一个游离和切割。那么这是我们常见到的结肠的一个在腹壁上的

投影的图像,结肠我们人为的把它分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

在这四段的结肠当中,横结肠和乙状结肠相对都比较游离,游离的活动的范围

都比较大,但是这两段又有不相同的地方,也就是说乙状结肠的外侧它有一个结肠的

系带,能够相对的固定乙状结肠与侧腹壁,而横结肠就完完全全是游离状态的了。那

么所以对于腹腔镜手术来讲,横结肠的相对的难度更大一些,而乙状结肠相对的难度

是比较小的。

(幻灯6)这是我们在解剖图谱上看到的结肠癌,结肠的这个解剖的位置,结肠

解剖主要是位于腹壁的四周,它的中间是小肠的部分。而且它的这个升结肠、降结

肠,那么都是腹膜间位器官,而乙状结肠、横结肠,相对是腹膜内的脏器。

(幻灯7)结直肠的血液的供应我们来看这个血管的解剖图,主要是由这个腹主

动脉,腹主动脉分为肠系膜上动脉和肠系膜下动脉,肠系膜上动脉主要是供应右伴的

结肠,肠系膜下动脉主要是供应左伴的结肠。

结肠的血液供应,腹部住主动脉分为肠系膜上动脉,肠系膜上动脉又分出来回

结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。那么它有自己相应的供应的区域和相应的静

脉的伴流的这个情况。对于肠系膜上动脉来讲,它的这三个分支比较固定的是回结

肠动脉,而变异度非常大的是右结肠动脉。因此在腹腔镜的手术当中或者说在开腹

手术的右伴结肠癌的根治术当中,那么是以回结肠动脉作为一个标志性的一个入路

或者作为一个标志性的切断的一个范围。

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

(幻灯9)这是我们在图上看到的腹主动脉分出来的肠系膜上动脉,然后再分出

来中结肠、右结肠和回结肠动脉。

肠系膜下动脉同样是腹主动脉分出来的,肠系膜下动脉又可分为左结肠动脉和

乙状结肠动脉,那么相应的供应降结肠的部分的血液和乙状结肠部分的血液,也都有

各自的静脉的回流。因此我们在做直肠癌、乙状结肠癌和左伴结肠癌的时候,有的

时候有的医生愿意去做一个肠系膜下动脉的一个高位的结扎。那么

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这样结扎切断以后,虽然有利于清扫高位的这种肠系膜下动脉根部的淋巴结,

但是我们也知道,同样它对这个结肠的血供也产生了一个巨大的影响。因此,我们在

做直肠、乙状和左半的时候,有的时候并不从肠系膜下动脉的根部去结扎切断的,而

是在它有了这个第一个分支以后再去结扎切断,这样可能对血液的供应相对的会保

留的好一些。

(幻灯11)这就是我们说的肠系膜下动脉分为的左结肠和乙状结肠的血管。

结肠的解剖当中还有一个重要的概念就是结肠的淋巴的回流,结肠的淋巴回流

它是成为一个扇形的分布,在系膜内由靠近肠管到系膜的根部,来逐渐的进行一个回

流。结肠系膜的概念就是结肠周围的结缔脂肪组织,其中包绕着很多血管、神经,淋

巴结和淋巴管。因此把这个结肠系膜的概念对应到直肠系膜上,其实直肠系膜的概

念也就相应的更容易理解一些,也就是直肠周围的结缔脂肪组织。那么在这些脂肪

结缔组织当中也会有相应的很多的淋巴结、淋巴管,而且直肠癌也是先向比较近处

的淋巴结转移,再向远处的淋巴结进行一个转移。

在结肠的这个解剖当中,我们要注意的第一个概念就是黄白交界线,或者叫做

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