运动治疗第十七章-Brunnstrom技术.ppt

人民卫生出版社第十七章

Brunnstrom技术成都中医药大学罗荣《运动治疗技术》

目录第一节理论基础一、治疗原则二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、偏瘫患者的异常运动模式第二节基本技术一、治疗技术二、训练方法

重点难点重点：Brunnstrom疗法的基本技术；联合反应、共同运动的概念；上肢、手、下肢Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法。难点：Brunnstrom疗法如何与Bobath疗法配合应用。人民卫生出版社

人民卫生出版社第一节理论基础一、治疗原则二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、偏瘫患者的异常运动模式

一、治疗原则在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下将之与主观努力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。

二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段第Ⅰ阶段（弛缓期）：急性期发作后，患肢处于软瘫状态,没有任何运动第Ⅱ阶段（痉挛阶段）：随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动（或其若干要素），痉挛出现第Ⅲ阶段（共同运动阶段）：痉挛进一步加重，出现随意运动，但由始至终贯穿共同运动，并且共同运动达到高峰第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）：共同运动模式逐渐减弱，出现部分分离运动的组合，痉挛开始减弱第Ⅴ阶段（分离运动阶段）：进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱第Ⅵ阶段（正常阶段）：痉挛消失，每个关节可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常人民卫生出版社

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人民卫生出版社三、偏瘫患者的异常运动模式运动模式质变的过程：没有任何运动→联合反应、共同运动、原始反射→分离运动→随意运动。联合反应、共同运动和原始反射是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。

人民卫生出版社（一）联合反应联合反应：是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。1．联合反应的特点（1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关：（2）联合反应与痉挛的程度有关：（3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。

2．联合反应的类型人民卫生出版社

3．雷米斯特（Raimiste）反应健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。人民卫生出版社

人民卫生出版社（二）共同运动共同运动：是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。

共同运动模式人民卫生出版社

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（三）原始反射原始反射：新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神经的发育，大部分原始反射在一岁以后消失，当脑部受损后，这些反射会再次出现，成为病理反射。人民卫生出版社

原始反射的类型同侧屈伸反射交互性伸肌反射紧张性颈反射（TNR）紧张性迷路反射紧张性腰反射阳性支持反射人民卫生出版社

（四）交互抑制交互抑制：是指当支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。人民卫生出版社

第二节基本技术一、治疗技术二、训练方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）躯干人民卫生出版社

早期多利用粗大的运动模式、原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应；之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，渐渐向正常、功能性模式过度。为引出运动反应，多利用肢体的共同运动、联合反应、原始反射、交互抑制，为增强治疗作用，还要利用皮肤及本体刺激。

一、治疗技术（一）利用粗大的运动模式1．利用联合反应2．利用共同运动人民卫生出版社

（二）利用原始反射1．利用对称性紧张性颈反射2．利用非对称性紧张性颈反射3．利用紧张性迷路反射4．利用紧张性腰反射5．利用阳性支持反射6．利用同侧屈伸反射7．利用交互性伸肌反射（三）利用交互抑制一、治疗技术

二、训练方法（一）上肢