细菌耐药与抗菌药物选择.pptVIP

01四环素类03氟喹诺酮类02SMZ/TMP霍乱（甲类）Cholera耶尔森菌属–鼠疫杆菌Yersiniapestis志贺菌属—痢疾志贺菌沙门菌属—伤寒沙门菌S.typhi埃希菌属—大肠埃希菌E.coli克雷伯菌属—肺炎克雷伯菌肠杆菌属–阴沟肠杆菌产气肠杆菌对窄谱青霉素类耐药（六）临床常见G-杆菌及其耐药性--肠杆菌科（22属）若链霉素耐药：四环素氯霉素首选：链霉素或庆大霉素+磺胺或四环素以早期足量投药为益，疗程10～15日预防：磺胺类腺型败血型肺型眼型肠型皮肤型脑膜炎型鼠疫（甲类）plague细菌性痢疾（乙类）Bacillarydysentery耐药性：志贺菌对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等耐药率为70%～100%,许多地区耐药菌株呈多重耐药用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药首选喹诺酮类是目前较理想的药物孕妇、哺乳期妇女、18岁患者不宜复方磺胺甲恶唑目前对本药的耐药菌株有所增加,但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。严重肾病、磺胺过敏及血白细胞减少者忌用。氨苄西林、第三代头孢菌素伤寒与副伤寒（乙类）TyphoidFever44例伤寒沙门菌对氯霉素、复方新诺明、氨苄西林、阿莫西林耐药性很高，对环丙沙星有一定耐药性。用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药首选喹诺酮类是目前较理想的治疗孕妇、哺乳期妇女、18岁患者不宜第三代头孢菌素耐药性：“Warning”CommentSalmonella/ShigellaWarning:对于沙门菌属、志贺菌属-氨基糖苷类Aminoglycosides-1-2代头孢1st2ndgenerationcephalosporins-头霉素类cephamycinsmayappearactiveinvitrobutarenoteffectiveclinicallyandshouldnotbereportedas“S”.CLSIM100-S16;Table2A(M2,M7)?超广谱β内酰胺酶(ESBLs)1Extended-spectrumβ-lactamases2?头孢菌素酶(AmpC)3其他G-b:产酶?对青霉素类、1-4代头孢耐药，多为MDR01.?头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南的抑菌圈减小02.?加克拉维酸（棒酸）可使抑菌圈扩大≥5mm03.?肠杆菌科：常见克雷伯菌属、大肠埃希菌常见ESBLs产生菌及用药选择：ESBLs筛选试验确认试验

（纸片法）结果头孢他定30μg头孢他定≤22mm头孢噻肟30μg头孢噻肟≤27mm头孢他定/棒酸30/10μg加棒酸后抑菌圈直径头孢噻肟/棒酸30/10μg≥5mm为ESBL株ESBL菌确证实验产ESBL菌对抗菌药物的敏感性抗菌药物E.coli（n=24)K.p（n=6）MICRMIC50MIC90MICR头孢噻肟16---2566425616---64头孢他啶1---1284640.5---16头孢吡肟0.5---3216320.125--8头孢哌酮/舒巴坦0.5---256321288-256头孢西丁1.0---25682562---32氨曲南0.06--2566425616---256环丙沙星0.06---1616161---16阿米卡星2---25682562---256亚胺培南0.06----40.061.00.06四川大学华西医院抗感染药物研究室产ESBL菌对抗菌药物的敏感性抗菌药物E.coli（n=40)SIRR%头孢噻肟203895.0头孢他啶1003075.0头孢哌酮0040100头