肌肉骨骼组织的病理生理及.ppt

急性韧带损伤与愈合组织愈合部位充足的血供是伤后组织愈合所必需的。韧带是血管较少的组织，显微血管造影和组织学研究表明，其主要血供来自周围软组织而非骨结构。以前十字交叉韧带为例，髌下脂肪垫和滑膜分支是血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织具有重要的临床意义。在发生轻度扭伤后１周，受伤的滑膜组织、韧带和关节囊出现水肿、成纤维细胞增生、以及淋巴细胞浸润，这在近骨附着处更明显。扭伤后２～３周，滑膜仍有炎性反应，韧带和关节囊周围软组织仍有成纤维细胞的增生。第４周，已没有外观征象且细胞反应消退。到第６周，以纤维组织完成修复。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日较重的扭伤也发生类似改变，但关节软骨的表层发生纤维变性，且韧带愈合过程历时８～１０周。Jack观察了猫内侧副韧带从撕裂到自身愈合过程中撕裂处的组织学变化。起初，撕裂端之间充满血液，随后，血凝块演变为由周围蜂窝组织长入的疏松肉芽组织。韧带断端充血，高度血管化。撕裂4d，侵入肉芽组织的增生性成纤维细胞产生新的胶原纤维。这一过程不断发展。第２周断端间被平行的胶原纤维桥接，并与原韧带纤维相连。第３周，血管反应消退，胶原纤维变得粗大且成束状排列，第7周，韧带外观除了局部轻微增厚外大体正常。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨骼肌与肌-腱连结骨骼肌的结构和生理特点一块典型的肌肉，可分为中间部的肌腹和两端的肌腱。肌腹是肌的主体部分，由横纹肌纤维组成的肌束聚集构成，色红，柔软有收缩能力。肌腱呈索条或扁带状，由平行的胶原纤维束构成，色白，有光泽，但无收缩能力，腱附着于骨处与骨膜牢固地编织在一起。骨骼肌由五个主要的组织成分构成：1.收缩器2.结缔组织3.肌-腱连结4.周围神经系统5.血供系统第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要的肌肉形态第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨骼肌纤维的肌浆丰富，其中除含有大量肌原纤维外，还含有肌红蛋白（myoglobin）、大量的线粒体、糖原颗粒和少量脂滴。肌红蛋白的分子结构近似血红蛋白，能与氧结合，起到储存氧的作用。肌红蛋白与线粒体、糖原颗粒和脂滴共同构成肌纤维收缩的供能系统。

每条肌纤维的外面包有基膜。在肌膜与基膜之间可见到一种多突起的细胞，核呈扁圆形、着色泽，核仁清楚，称这种细胞为肌卫星细胞（musclesatellitecell）。在生长的肌组织中数量较多，成年时减少，一般认为骨骼肌损伤时，肌卫星细胞分裂繁殖，参与骨骼肌的再生。骨骼肌的微细结构第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨骼肌纤维的分型

按形态和功能的不同，骨骼肌纤维分为三型，每一个肌肉，三型纤维构成比例不同。1．红肌纤维这类肌纤维内富有肌红蛋白和线粒体，故呈暗红色，Z线宽，其能量来源主要靠有氧氧化。红肌纤维收缩缓慢而持久，又称慢缩纤维。

2．白肌纤维这类肌纤维内肌红蛋白和线粒体较少，肌原纤维较多，呈淡红色，Z线窄，其能量来源主要靠无氧酵解。白肌纤维收缩快，但持续时间短，故称快缩纤维。

3．中间型肌纤维这一类肌纤维的结构与功能介于前两者之间。第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨骼肌纤维第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日人骨骼肌纵切面第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨骼肌染色切片第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨骼肌损伤与修复的病理生理上述五个主要组织成分中的任何一个被破坏或功能障碍都会导致骨骼肌的损伤和功能失常。原因:直接的机械损伤(挫伤,撕裂,肌牵张过度）间接机制（近端血管或神经损伤）损伤与修复的病理生理学机制决定了损伤后康复的速度和程度。而功能恢复取决于收缩器，结缔组织，神经血管结构三者的恢复情况。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日变性在骨骼肌损伤的第一阶段，肌肉纤维会发生退化。这种内源性变性与血供无关，它是由内源性蛋白酶活性增强而导致的细胞破坏所引起。然后吞噬细胞在局部聚集。紧接着，外源性、由细胞介导的肌肉纤维裂解过程开始了。通常认为，只有在严重的肌肉损伤后才会发生纤维破坏和细胞浸润。但最近的研究表明，尽管光镜下没有明显的变化，但研究人员已经通过电镜观察到了肌肉亚细胞水平的显著变化，这可能是损伤后肌肉的收缩力下降的原因之一。因此，即使肌肉的组织学外观“正常”，也不一定具有正常的收缩功能。第33页，共46页，星期日，2025年