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中国人寿〔2021〕医疗保险83号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加学生补充医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿附加学生补充医疗保险合同（以下简称本附加合同）是本公司特定个人人身保险合同

（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审核同意而订立。

本附加合同由保险单及所附国寿附加学生补充医疗保险利益条款（以下简称本附加合同利

益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，

以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、身体健康的学生、儿童，在参加当地基本医疗保险后，均可作为被

保险人，由主合同投保人向本公司投保本保险。

第三条保险期间和续保

本附加合同的保险期间为一年。

本附加合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保

本保险，经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病支出医疗费用，本公司按下列

规定承担保险责任：

一、普通门（急）诊医疗费用补偿责任

被保险人在其所属学校指定定点医疗机构（含该学校校医院）一次或多次诊疗支出的、符

合当地基本医疗保险支付范围的普通门（急）诊医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、

公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及

本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付普通门（急）诊医疗

保险金。普通门（急）诊医疗保险金的免赔额和给付比例，由投保人在投保时与本公司协商确

定并在保险单上载明。本公司对被保险人一次或累计给付的普通门（急）诊医疗保险金达到本

附加合同约定的普通门（急）诊医疗保险金额时，本附加合同该项保险责任终止。

二、住院医疗费用补偿责任

被保险人在其所属学校指定定点医疗机构（含该学校校医院）一次或多次诊疗支出的住院

医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型

医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付住院

医疗保险金。住院医疗保险金的给付比例，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上

载明。本公司对被保险人一次或累计给付的住院医疗保险金达到本附加合同约定的住院医疗保

险金额时，本附加合同该项保险责任终止。

三、门诊大病医疗费用补偿责任

被保险人在其所属学校指定定点医疗机构（含该学校校医院）一次或多次诊疗支出的门诊

大病医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补

偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付

门诊大病医疗保险金。门诊大病医疗保险金的给付比例，由投保人在投保时与本公司协商确定

并在保险单上载明。本公司对被保险人一次或累计给付的门诊大病医疗保险金达到本附加合同

约定的门诊大病医疗保险金额时，本附加合同该项保险责任终止。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任的期限，自保险期间届

满次日起：普通门（急）诊、门诊大病治疗最长不超过十五日；住院治疗至被保险人出院之日

国寿附加学生补充医疗保险利益条款（第一页）

止，但最长不超过九十日。

第五条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

一、保险单中特别约定的不承担保险责任的疾病；

二、被保险人在本附加合同生效前的未愈疾病；

三、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

四、被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

五、被保险人的视力矫正手术或变性手术；

六、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；

七、被保险人产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、

避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受精以及上述原因引起的并发症；

八、被保险人从当地基本医疗保险或其他途径已经获得补偿或