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八纲辨证

证：是对致病原因与机体反应性两方面状况的综合，是对疾病目前本质所作的结论。辨：辨别、辨别。辨证：在中医学理论的指导下，对病人的多种临床资料进行分析、综合，对疾病目前的病位与病因、病性等本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

八纲、八纲辨证的概念1.八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳2.八纲辨证：运用八纲来综合分析四诊所获得的病情资料。（是辨证思维的大纲，反应了中医辨证思维的特点）表和里——病位寒和热——病性虚和实——病势（邪正盛衰）阴和阳——病证类别八纲≠八纲辨证

二、八纲的基本症候

(一)表里辩证表、里概念表：人体的皮毛、肌腠，经络。里：五脏、六腑表里辨证：辨他人体疾病的病位是处在人体内还是外、浅还是深的一对大纲。意义：①辨别病位的内外、浅深②辨别病势的进退③判断病势的进和退

2表证【概念】指外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感病初期阶段。【临床体现】恶寒；发热；脉浮、鼻塞、喷嚏、流涕；头疼，身疼；舌淡红，苔薄白；咽喉痒、痛，咳嗽、气喘（表证重要是外感邪气客于皮毛、肌腠）【特点】?起病急?新起、恶寒发热（常恶寒发热同步并见）?位置在表，但偶可累及对应脏腑（肺）④病理为实证，较易治愈⑤发生皮毛的病变不都是表证。

3里证【概念】病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证候。【病因】一、表邪不解入里。二、外邪直中。三、由于情志内伤、饮食劳倦等。【临床体现】繁多，以脏腑的证候为主。【特点】?病较重，病位较深?没有表证和半表半里证?以脏腑的症状为重要体现④里证的症状可以体现到肤表。

4表证和里证的关系（1）表里同病【概念】表证和里证同一时期出现的，为表里同病。【产生原因】a.表证未解，邪已入里b.病邪同步侵犯表里c.原有旧病未愈，又复感外邪【临床体现】表证的临床体现+里证（2）表里转化（证候转化）由表入里由里出表

（3）半表半里证【概念】外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，尚未至于表，邪正搏于表里之间的一种证候。【病机】病邪由表入里的过程，正邪纷争，少阳枢机不利。【临床体现】寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦；等。

表一表里证鉴别要点

(二)寒热辩证辨别疾病性质的大纲，反应机体阴阳状态。阴阳在人体体现最直接，最能阐明问题的就是寒热。寒热是八纲的大纲，但不是所有的病证均有寒热。

1寒证【概念】感受寒邪或阳虚阴盛，体现为机体机能活动克制或衰减的证候。【病因】①外感寒邪②内伤久病，阳气耗伤，阴寒偏盛所致【特点及体现】以冷、凉为特点：冷、白、痛、迟【分型】实寒、虚寒、表寒、里寒。

2热证【概念】感受热邪或阳盛阴伤，体现为机体的机能活动亢进的证候。【病因】①外感热邪②素体阳盛③寒邪入里化热④情志内伤郁而化火⑤过食辛辣，蓄积为热。【特点及体现】热、黄、干、数、乱。【分型】表热证、虚热证、里热证、实热证。

3寒证、热证辨证要点恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉。

表二寒证、热证辨证要点

4寒证与热证的关系（1）寒热错杂【定义】寒症和热证同步并存。【分型】上、下寒热错杂：上寒下热上热下寒表、里寒热错杂：表寒里热里寒表热

（2）寒热转化寒证化热：先为寒证，后出现热证，热证出现后，其寒证消失。热证转寒：先为热证，后出现寒证，寒证出现后，其热证消失。互相转化，由邪正力量的对比所决定，关键在机体阳气的盛衰。

（3）寒热真假真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。【机理】“阴盛格阳”真热假寒：是内有真热