胆囊穿刺置管引流后纤维素窦道形成因素分析.pdf

508

3临床军医杂志2024年5月第52卷第5期ClinJMedOffic5,May,2024

短篇论著

胆囊穿刺置管引流后纤维素窦道形成因素分析

刘亚奇，，贾伟’”，蔡轩，郑志学，许方婧伟”，吴，全，高鹏骥，毕敬涛

首都医科大学附属北京积水潭医院1.普通外科;2.血管外科，北京100035；

3.中国生物技术股份有限公司科研与国际合作部，北京100029

[摘要]回顾性分析自2018年4月至2023年4月

目的分析胆囊穿刺置管引流术后纤维素窦道形成的相关因素。方法

首都医科大学附属北京积水潭医院收治的39例急性胆囊炎患者的临床资料。复习手术录像，通过观察腹腔内腹壁与肝/胆

囊间隙的引流管周是否形成纤维窦道，将患者分为形成窦道组（n=31）与未形成窦道组（n=8）。记录并比较两组患者的年

龄、体质量指数（BMI）、穿刺距手术时间、穿刺部位（肝组织或胆囊底），以及急性炎症期的白细胞计数、中性细胞百分比、C反

应蛋白、白蛋白、纤维蛋白原定量、D-二聚体水平等指标。结果39例急性期经皮经肝胆囊引流术患者均实施延迟期腹腔镜

胆囊切除手术,均恢复顺利,未出现中转开腹、胆漏等相关并发症。形成窦道组患者的急性炎症期C反应蛋白及纤维蛋白原

定量水平均明显高于未形成窦道组,差异均有统计学意义（P0.05）。两组的急性炎症期的白细胞计数、白蛋白、中性粒细

胞百分比、D-二聚体水平，以及年龄、BMI、穿刺距手术时间、穿刺点部位比较，差异均无统计学意义（P0.05）。结论急性

炎症期C反应蛋白水平、纤维蛋白原定量可能是影响胆囊穿刺置管引流后纤维素窦道形成的因素，

【关键词］纤维素窦道形成；胆囊穿刺置管引流；急性胆囊炎；C反应蛋白；纤维蛋白原

中图分类号：R575doi:10.16680/j.1671-3826.2024.05.17文章编号：1671-3826（2024)05-0508-03

经皮经肝胆囊引流术（percutaneoustranshepaticgallblad-40.16kg/m²，平均24.50kg/m²；Charlson合并症指数为0有

derdrainage,PTGBD)被广泛认为是一种安全有效的治疗方20例，指数为1有14例，指数为2有3例，指数为3有2例；

法，适用于不能进行早期胆囊切除术的中重度急性胆囊炎患美国麻醉医师协会全身状态分级系统评分1分16例，2分

者[1-3]。但穿刺引流也可能带来新的临床问题,在临床实践16例,3分7例;PTGBD穿刺点部位为肝33例，胆囊底6例；

中,时常会遇到拔管时出现胆漏的情况。经皮经肝或胆囊穿LC

穿刺距手术的时间5~33周，平均11.23周；术后住院时

刺后,在腹壁与肝或胆囊组织之间存在通道的裸区,若拔除长1~15d，平均4.69d。复习手术录像，通过观察腹腔内腹

引流管时，该裸区尚未形成封闭的纤维素窦道，则胆漏的概壁与肝/胆囊间隙的引流管周是否形成纤维窦道，将患者分

率将会大大增加。通常认为，纤维素窦道的形成与置管的时为形成窦道组（n=31）与未形成窦道组（n=8）。本研究经

间密切相关。有研究报道,穿刺后7～10d拔除引流管是相医院伦理委员会批准

对合理的时间[4]。但时间是否是形成窦道的唯一影响因1.2研究方法

素，以及是否时间足够长窦道就一定能够形成，尚无明确的PTCBD主要材料采用腹腔穿刺引流用8.5Fr

1.2.1

结论。本研究通过分析PTCBD术后纤维素窦道形成的相关“J形猪尾管（CookMedical,U.S.A）。由金属穿刺针、支撑

影响因素，从而对置管患者拔管的安全性进行预判,减少胆管及J形引流管构成，头端0.038英寸。

漏的发生，提高患者预后及生活质量。现报道如下。1.2.2