麻醉手术与外周神经损伤.ppt

脊髓栓系脊髓圆锥位置？隐性脊柱裂？腰骶部皮下积液、毛发？臀部、下肢难治性溃疡?下肢运动功能？括药肌功能？第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日手术与神经损伤第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经损伤第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经L2-3第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经损伤—泌尿外科手术尿路悬吊手术女性张力性尿失禁病人,经闭孔悬吊术后，有多例病人发生闭孔神经损伤的报告。泌尿外科其它手术也可能引起闭孔神经损伤，包括止血夹或切断。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经损伤—妇科手术47岁妇女，卵巢肿瘤手术，腰硬联合麻醉，术后3天，左下肢疼痛无力、大腿内侧感觉迟钝、前面对机械、压力痛觉过敏，前外侧感觉过敏。左下肢膝反射消失，右下肢正常，括约肌功能正常。肌皮神经、闭孔神经、股神经损伤，四周后，大腿内侧感觉障碍持续存在，四个月后所有症状消失。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经损伤—妇科手术妇科肿瘤行盆腔淋巴清扫术后发生闭孔神经麻痹（腹腔镜下行闭孔神经松解后恢复）。双侧卵巢切除术后，发生双侧闭孔神经麻痹。产钳助产后发生闭孔神经损伤。妇科减瘤手术病人。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经损伤—骨科手术全髋置换/翻修，外则入路。使用髋臼加强环/螺丝固定。骨水泥挤压至骨盆腔内压迫神经。股骨颈手术固定后。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经损伤-其它髋关节过度外展，闭孔神经张力加大。后腹膜血肿。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经损伤支配长短收肌和股薄肌及股内侧皮肤，后支支配短收肌和大收肌。表现为髋关节内收、内旋困难，大腿内侧感觉消失。第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭孔神经支配皮肤感觉障碍内收肌群障碍，跷二郎腿困难。第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日股外侧皮神经L2-3第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日股外侧皮神经损伤腰带过紧、短裤紧身、手术疤痕、妊娠、腹水、肥胖、腹部盆腔肿块、糖尿病。骨科：体位架压迫、血肿、牵拉、取髂骨（取髂骨的大小）。第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日股外侧皮神经损伤阑尾切除术。疝修补术。下腹部手术拉钩。肝移植。第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日股外侧皮神经损伤肾移植术后。妇科经阴道或经腹手术（截石位/拉钩）。大腿前外侧肌肉注射。股动脉造影后（血肿/绷带加压包扎）。第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日大腿外侧感觉异常，没有运动障碍股外侧皮神经损伤第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日腓总神经损伤第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日腓总神经（L4-S2）第49页，共70页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉手术与外周神经损伤第1页，共70页，星期日，2025年，2月5日神经损伤椎管内麻醉→神经损伤手术→神经损伤妊娠→神经损伤病人自身疾病→神经损伤…….。第2页，共70页，星期日，2025年，2月5日我们来医院的时候可是好好的人残废了，完全是你们的责任我们的手术很成功这和我们没有关系第3页，共70页，星期日，2025年，2月5日***医院麻醉科为什么受伤的总是我第4页，共70页，星期日，2025年，2月5日第5页，共70页，星期日，2025年，2月5日第6页，共70页，星期日，2025年，2月5日麻醉与部分神经损伤

(血肿\感染\缺血\化学性损伤)第7页，共70页，星期日，2025年，2月5日腰麻穿刺部位与脊髓损伤正常圆锥终点在哪里？第8页，共70页，星期日，2025年，2月5日圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）T12椎体中1/3211．78T12椎体下1/3292．46T12/L1椎间盘14512．30L1椎体上1/315112．81L1椎体中1/318615．78脊髓圆锥终点与椎体的关系(n=1069)第9页，共70页，星期日，2025年，2月5日圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）L1椎体下1/327523．32L1/L2椎间盘21818．49L2椎体上1/3675．68L2椎体中1/3564．75L2椎体下1/3171．44L2/L3椎间盘121．02L3椎体上1/320．17脊