《胸腔闭式引流与感染控制》课件.pptVIP

胸腔闭式引流与感染控制本演示文稿旨在全面探讨胸腔闭式引流术，并重点关注感染控制的关键环节。我们将深入研究胸腔解剖、生理功能，以及胸腔积液和气胸等相关疾病的定义与分类。同时，将详细阐述胸腔闭式引流的适应症、引流管的选择、引流装置的种类，以及引流术前后的准备与护理。

引言：胸腔闭式引流的重要性胸腔闭式引流术是治疗胸腔内积液、气胸等疾病的重要手段。它通过在胸腔内插入引流管，将积聚的液体或气体排出，从而恢复胸腔内的正常压力，改善呼吸功能。此技术广泛应用于临床，对于挽救患者生命、改善生活质量具有重要意义。然而，胸腔闭式引流术也存在一定的风险，其中感染是最常见的并发症之一。感染不仅会延长住院时间、增加医疗费用，严重时甚至会导致脓胸、败血症等危及生命的严重后果。因此，在胸腔闭式引流术中，严格的感染控制至关重要。

胸腔解剖回顾胸壁胸壁由皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组成，保护胸腔内的器官。胸膜胸膜是覆盖在肺脏和胸壁内表面的浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜。两层胸膜之间形成胸膜腔，内含少量液体，起到润滑作用。肺脏肺脏是呼吸的主要器官，分为左右两肺，由肺叶、肺段和肺小叶组成。

胸膜腔的生理功能1维持肺的膨胀胸膜腔内的负压有助于维持肺的膨胀状态，使肺能够充分进行呼吸运动。2润滑作用胸膜腔内的少量液体起到润滑作用，减少肺脏与胸壁之间的摩擦。3缓冲作用胸膜腔在一定程度上能够缓冲外界的冲击，保护肺脏免受损伤。

胸腔积液的定义与分类定义胸腔积液是指由于各种原因导致胸膜腔内液体异常增多。分类根据积液的性质，可分为漏出液和渗出液；根据病因，可分为感染性、肿瘤性、外伤性等。

气胸的定义与分类定义气胸是指气体进入胸膜腔，导致胸腔内压力升高，肺脏受压萎陷。分类根据病因，可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸；根据有无胸膜破裂口与外界相通，可分为开放性气胸和闭合性气胸。

胸腔闭式引流的适应症1气胸各种原因引起的气胸，如自发性气胸、外伤性气胸等。2胸腔积液各种原因引起的胸腔积液，如感染性胸腔积液、肿瘤性胸腔积液等。3血胸胸腔内出血，如外伤性血胸、术后血胸等。

引流的目的排除积液/气体1恢复肺功能2促进愈合3

引流管的选择原则1根据引流物的性质选择引流气体时选择管径较细的引流管，引流液体时选择管径较粗的引流管。2根据患者的年龄和体型选择儿童和体型较小的患者选择管径较细的引流管，成人和体型较大的患者选择管径较粗的引流管。3根据临床经验选择选择临床常用的、质量可靠的引流管。

引流装置的种类水封瓶引流系统传统引流装置，利用水封原理防止气体回流。一次性引流装置封闭式引流系统，操作简便，感染风险较低。

水封瓶引流系统结构由引流瓶、水封瓶和连接管组成。原理利用水封原理，防止气体回流至胸腔。优点结构简单，成本较低。缺点操作繁琐，感染风险较高。

一次性引流装置封闭式操作简便，感染风险较低。便捷易于观察引流液的量和性质。安全减少了气体回流的风险。

引流术前的准备工作1设备准备2环境准备3人员准备引流术前需要做好充分的准备工作，以确保手术顺利进行，并减少并发症的发生。准备工作包括设备准备、环境准备和人员准备。准备工作越充分，手术的成功率越高。

患者评估与知情同意患者评估详细了解患者的病史、体格检查结果和相关实验室检查结果，评估患者的整体状况，判断是否适合进行胸腔闭式引流术。知情同意向患者或其家属详细解释胸腔闭式引流术的目的、方法、风险和可能的并发症，并签署知情同意书。

引流部位的选择气胸通常选择锁骨中线第二肋间或腋前线第四肋间。胸腔积液通常选择腋中线或腋后线第六至第八肋间，根据积液的部位和量选择。

消毒与麻醉消毒用碘伏或其他消毒液对穿刺部位进行严格消毒，范围要足够大，至少包括穿刺点周围15cm的区域。麻醉用1%或2%利多卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下组织、肋间肌和壁胸膜。麻醉要充分，以减轻患者的疼痛。

引流管的置入方法1切开法适用于各种类型的胸腔闭式引流术。2套管针法适用于气胸和少量胸腔积液。

切开法置管1切开皮肤在选定的穿刺部位切开约2cm的皮肤。2钝性分离用血管钳钝性分离皮下组织和肋间肌，直至进入胸膜腔。3置入引流管用血管钳夹住引流管，经切口送入胸膜腔，深度根据需要调整。

套管针法置管穿刺1置入导管2固定3

引流管的固定缝线固定用丝线将引流管固定在皮肤上，防止引流管脱出。胶布固定用胶布将引流管固定在胸壁上，增加引流管的稳定性。

引流管与引流装置的连接连接将引流管与引流装置的连接管紧密连接，确保连接处无漏气。固定用胶布或夹子固定连接处，防止连接松动。

引流液的观察与记录引流量记录每班的引流量，观察引流量的变化趋势。颜色观察引流液的颜色，如血性、浆液性、脓性等。性质观察引流液的性质，如清澈、浑浊、有无凝块等。

引流速度的控制1缓慢引流2观察患者反应3避免快速引流控制引流速度非常重要。通常采用缓慢引流