妊娠期糖尿病和剖宫产培训.ppt

妊娠合并糖尿病分类;妊娠合并糖尿病诊断;50gGCT方法;(葡萄糖耐量试验)75gOGTT;GDM诊断;GDM分级;妊娠期血糖控制标准

;分娩时机;分娩时机;分娩方式;胎儿肺成熟度的判断;产程中及产后胰岛素的应用;胰岛素治疗;超短效人胰岛素类似物;产程中持续静脉点滴

小剂量短效胰岛素用量

;产程中胰岛素的应用;剖宫产的历史;剖宫产率的变化;剖宫产率的变化;剖宫产率升高的原因;剖宫产的绝对指征;国外剖宫产指征的变化;剖宫产指征的变化;剖宫产技术方面的争议;剖宫产——腹部切口;剖宫产——子宫切口;剖宫产——子宫切口;剖宫产——胎盘娩出、抗生素;剖宫产——子宫切口缝合;既往剖宫产术式引发之子宫破裂率

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子宫切口类型估计破裂（%）

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古典式4~9

T形4~9

下段纵切1~7

下段横切0.2~1.5

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FromtheAmericancollegeofobstetricsand

Gynecologists(1999);剖宫产——腹膜缝合问题;剖宫产——并发症;剖宫产并发症的预防;预防性应用抗生素的适应证

★Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）

★使用人工材料或人工装置的手术

★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）

★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）

Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防;预防用抗生素的选择

★选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物

★头孢菌素列为首选

★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢

★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢

★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意

★一般不用喹诺酮类药物;应用方法

★用药时机极为关键

★应静脉给??，20?30min滴完

★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用

★常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;★择期手术后无须继续使用抗生素

★手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果

★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次

★结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天;★局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效时，不予提倡

★毛发稀疏部位无须剃毛；毛发稠密区必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛;细菌污染;短时间预防性应用抗生素的优点;