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支气管扩张

病例1：粱xx，男，35岁。初诊：1989年3月5日。

【病史】：患者反复咳嗽、痰多、咯血2年余，近半年来感冒后常骤然剧咳、咯血，少则痰中带血，多则咯血100~200ml。经某医院胸片示：“左下肺有环形透亮阴影”、支气管造影示：“左下肺支气管柱状扩张”，诊断为“支气管扩张”，每次服用西药症状缓解。近半月来，感冒后一直咳嗽，反复咯血。曾到某医院诊治，服用西药效果不明显，一生建议手术治疗。患者因害怕手术而来诊治。

来诊时症见：咳嗽，痰黄稠，痰中带血丝、色鲜红，胸胁引痛，口干，咽燥，大便秘结。

【检查】：面色潮红，舌红苔黄，脉弦微数。

血常规：白细胞计数12x10九次方/L，中性0.8；血沉30mm/h。

【辩证】：肝火犯肺，热灼伤肺络。

【治法】：清肝泻肺，和络止血。

【处方】：大青叶15克、仙鹤草15克、炒栀子12克、象贝母10克，桑白皮15克、藕节18克、枇杷叶12克、瓜蒌皮12克、白茅根18克、大黄15克（后下）、田七末4.5克（分2次冲服）。水煎服，复渣再服。

外治：桃蒜膏热敷双涌泉穴，每天2次，每天3小时。

复诊：1989年3月8日。服药3剂和外治后，每天大便2次，咳嗽、咯血较前减少大半，黄痰转清稀，仍感口干咽燥，胸胁引痛，舌红、苔略黄，脉微数。此乃肺阴不足，肺失清肃。

【处方】：桑白皮18克、白茅根18克、北杏12克、海底柏12克、麦冬12克、玄参15克、天花粉12克、象贝母12克、瓜蒌仁15克、田七末3克（分2次冲服），水煎服。复渣再服。

外治同上。

三诊：1989年3月13日。服药5剂和外治后，咯血已止，胁肋与胸部引痛亦除，晨起仍咳嗽有痰。拟补益肺脾、柔肝宁络之法以培土生金。

【处方】：沙参12克、橘络12克、云苓18克、淮山12克、白术12克、象贝母12克、麦冬12克、水煎服。

病例2：刘xx，女，39岁。初诊：1989年4月2日。

【病史】：反复咳嗽、咳痰、咯血2年多。近1年来常在月经前或失眠后阵发性咳嗽，咯血，少则痰中带血，多则达200ml。先后到多间医院诊治。经检查，诊为“支气管扩张合并感染”。经西药治疗，仍未能控制，而来诊治。

来诊时症见：咳嗽、痰多，早晨起床后尤甚，痰中带血或满口鲜血，夜寐不宁，手心灼热，咽燥，口干。

【检查】：两颧潮红，唇红，舌红苔少，脉细数。

【辨证】：阴虚火旺，灼伤肺络。

【治法】：滋阴降火，和络止血。

【处方】：生地18克、玄参15克、海龙12克（先煎）、龟板18克（先煎）、女贞子15克、青龙骨18克（先煎）、牡蛎18克（先煎）、生石决明18克（先煎）、海底柏12克，田七末4.5克（分3次冲服），水煎服。

外治：桃蒜膏热敷法同病例1.

复诊：1989年4月5日。服药3剂，咳嗽、咳痰、咯血较前减少，两颧潮红已退，仍夜寐不宁。药已对症。

按原方加淮牛膝18克。外治法同前。

三诊：1989年3月13日。服药7剂，已无咯血，于心灼热消失，夜寐好，咳嗽、咳痰较前明显减少。

再按原方减海底柏，共服14剂，外治法同前。复查诸症消失。

【按语】：

现代医学上的咯血，是指喉以下呼吸道出血。支气管扩张症是一种常见的肺部感染性疾病，表现为长期咳嗽、咳痰和反复的呼吸道感染，时有反复咯血或痰中带血。属中医学咳嗽、咳血范围。

本文患者均以反复咳血为主要表现。中医学认为咳血的原因，大多与“火”或“气”有关。《济生方-吐衄》云：“失血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则外溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”亦有肝气郁结，气有余便是火，火盛气伤之说。《灵枢-百病始生》云“阳络伤则血外溢”，即在此意。笔者临床体会，本病的主要病因病机是“火”，而“火”又有虚实之分，治法又有不同。

病例1，由于肝火上逆犯肺，肺失肃降而咳嗽；火伤肺络，血溢脉外，则为咳血；肝之脉络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胁肋及胸疼痛。治以清肝泻肺、和络止血。方中大青叶清肝火力大，并能祛血中之伏火；象贝母、桑白皮、枇杷叶清热止咳化痰；炒栀子、白茅根、海底柏、仙鹤草、田七末凉肝止血；配大黄以通腑泄热。现代药理研究表明，仙鹤草、白茅根、田七、藕节有促进血小板形成及缩短出血、凝血时间的作用。用桃蒜膏敷双足底涌泉穴，能引火下行，有预防咯血之功。内、外治结合，诸药协同，有满意之效。

病例2：失血日久，阴津伤耗，肾水不足，水不涵木，肝火旺升，上逆犯肺损络，故咯血；肺失清肃，故咳嗽；阴虚津乏，不能上承，故口干咽燥；阴虚火旺，则两颧潜红；舌红苔少，脉细数为阴虚有热之象。治宜滋阴降火，和络止血。方中生地、海龙、海底柏、女贞子、玄参、龟板滋阴降火，佐以龙骨、牡蛎、生石决明以潜浮阳。笔者认为：龙骨、牡蛎为滋真阴不足、潜浮阳有余的最佳配伍；生石决明配牛膝，重降引火下行；配伍田七末祛瘀活血。诸药配合，使阴平阳秘，水火归藏。