杂交技术治疗主动脉夹层.ppt

杂交技术治疗积极脉夹层第四军医大学西京医院心血管外科左健

何为“Hybrid”技术？Hybrid技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。即联合积极脉弓上分支血管旁路手术和积极脉腔内治疗技术。近年来逐渐应用于积极脉夹层的临床治疗，对于复杂的积极脉夹层病变，可以缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，减少患者死亡率。

血管转流术1998年Buth初次报道通过弓上血管移位复合TEVAR技术处理累及弓部的复杂B型夹层。

血管转流术式左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。右颈总动脉（RCCA）左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。右优势型椎动脉，仅行升积极脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术；左优势型椎动脉，行升积极脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后，再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。均衡型椎动脉，先行升积极脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术，积极脉弓部和降积极脉支架置入后，患者出现“盗血综合征”，遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。

原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉≤0.5cm或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者,

杂交手术－－颈部血管架桥术可先右颈总----左颈总血管搭桥,再行夹层腔内隔绝,可以完全隔绝左颈总,而不影响头部供血.

微创式“杂交”手术

颈动脉烟囱技术

对于破口位于无名动脉附近的夹层动脉瘤破口在无名动脉开口处

可先行开胸升积极脉－无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝防止全积极脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式

病例一：男性，65岁，高血压病史5年，血压150/100mmHg

术前术后

病例二：男性，61岁，胸痛3天入院，血压160/100mmHg

术前术后

术前术后目前此类病人已完毕65例

Bentall术后吻合口内漏,可通过杂交手术先行开胸升积极脉（人工血管）－无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝术前术后

颈部搭桥可以同步进行腔内治疗对于开胸血管搭桥术后，同期做？分期做？有关杂交手术的几种问题

杂交技术长处应用“杂交技术”治疗复杂积极脉疾病可以防止深低温停循环和体外循环，减少用血量和体外循环引起的多种并发症。简化手术、减少手术风险。高龄、体弱患者也可实行。

存在的问题杂交技术目前存在的重要问题是积极脉弓成角，血流量大，血管搏动强。因此Ⅰ型内漏发生率高。文献报道发生率在5%-30%之间，多发生在支架释放即刻。因此,释放支架时尽量多覆盖升积极脉,使支架与升积极脉贴复紧密。

存在的问题升积极脉血管转流时，防止升积极脉形成新的夹层。分支血管血栓问题：长期抗凝。

前景杂交手术的开展更是深入扩大了腔内隔绝术的手术范围。由于开展的时间尚短，例数有限，缺乏长期随访成果，因此其治疗的远期效果和安全性尚有待深入评估。

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