医学资料原发性肝癌护理查房.ppt

一.查房目的一.学习原发性肝癌的有关知识二.通过本次查房探讨怎样提高对原发性肝癌患者的优质护理服务.1

原发性肝癌的有关知识1.原发性肝癌的定义2.原发性肝癌的病因3.原发性肝癌的病理生理4.原发性肝癌临床体现及体征5.原发性肝癌并发症2

肝肿瘤分类肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。在都市中仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌3

【病因】１、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关）２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎）３、黄曲霉毒素黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1(AFB1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正有关4、饮用水污染我国研究池塘水中滋生的蓝绿藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用5.其他原因饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等4

【病理生理】病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm以上）结节型（不超过5cm）弥漫型(至少见，米粒至黄豆大小的癌结节)组织分型：肝细胞型（为主）胆管细胞型（少数）混合型（更少见）扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切除术后初期复发的重要原因）淋巴转移种植转移后果：致肝硬化→门静脉高压癌组织坏死→破裂出血5

【临床体现】（一）肝区疼痛最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛与胀痛。（二）消化道症状常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状（三）全身症状乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。（四）转移灶症状发生肺、骨、脑转移可出现对应症状。6

2.体征(1)肝大：进行性肝大为最常见的特性性体征之一（2）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸（3）肝硬化征象7

（六）并发症1、肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症，约1/3的病人因此死亡）2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%）3、癌结节破裂出血（约10%的肝癌病人发生）4、继发感染。【临床体现】8

辅助检查

1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的措施。其诊断原则为：放射免疫法测定≥500ug/L且持续四面或AFP≥200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠措施9

【治疗原则】1、手术治疗（首选）2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法中的首选方案3、无水酒精注射疗法4、放射治疗5、全身化疗6、生物和免疫治疗7、中医治疗8、并发症治疗10

一般资料床号：53床患者：吴小金；性别：男；年龄：30岁；入院日期：-07-24；入院方式：步行入病房重要诊断：1、原发性肝癌伴肝转移TACE术后；2、慢性乙型肝炎；3、肝功能受损；4、腹泻简要病史：患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于7月24日入院，入院时T：36.6℃,P:104次/分，R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般状况尚可，发育中等，营养中等，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作入院时重要体现：腹部钝痛，腹泻11

整个住院期间的护理入院评估护理诊断目的措施评价12

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甲胎蛋白（AFP)的浓度一般与肝癌大小呈正有关，AFP200ug/L提醒也许有肝细胞癌的存在17

谷丙转氨酶（ALT）在血清中的数值代表肝细胞受损程度谷草转氨酶（AST）为体内酵素，存在于肝脏，心脏，脑部或血球等器官和细胞，其数值偏高代表这些部位有也许发生病变谷氨酰转肽酶（GGT）存在于肝脏，胰脏、脾脏、肾脏的酵素，最常用于筛检肝脏机能障碍及肝硬化总胆红素高值也许有肝胆问题或溶血性疾病。若皮肤变黄，即称为黄疸球蛋白在感染，肝病，肾病，癌症时均可增减18

总胆汁酸（TBA）是由胆固醇在肝内分解产生的，增高见于急慢性肝炎，肝炎，肝癌等，对慢性肝炎尤其是肝硬化的诊断有较高价值19

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初步诊断综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌伴肝内转移T