内科护理学呼吸系统病例讨论.ppt

;病史：患者男性，70岁，退休工人。咳嗽、咳痰10年，3天来因发热，咳黄色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量较少。

既往史:患者吸烟已30年，医生告之戒烟，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。;查体：身高1.7cm,体重50kg,体温、BP正常,神志清楚,咳嗽无力,呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音,肺底散在干湿罗音。

X线片：未见片状阴影。

血象：白细胞10×109/L,中性粒细胞80%

血气：pH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHg

;问题：;参考答案

1.COPD〔慢支、肺气肿〕,Ⅱ型呼吸衰竭

依据：①咳嗽、咳痰10年，喘息

②致病高危因素即吸烟30年

③呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音

④血气分析示低O2高CO2;参考答案

2.还需做肺功能检查:FEV1/FVC,FEV1%预计值

RV/TLC

;参考答案

3.①气体交换受损与气道阻塞、通气缺乏、

分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

②清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力

及支气管痉挛有关

③营养失调：低于机体需要量

体重低于标准体重20％。

④执行治疗方案无效〔个人〕与对吸烟的严

重危害认识缺乏；朋友的不良影响；缺乏

家庭支持有关;参考答案

4.①环境、体位、饮食护理:防止诱因

②用氧的护理

③观察病情

④用药护理〔止咳、化痰、平喘、抗炎〕

⑤保持呼吸道通畅,促进有效排痰

Ⅰ.湿化和雾化疗法

Ⅱ.深呼吸和有效咳嗽

Ⅲ.胸部叩击与胸壁震荡;病史:患者男性，17岁，因咳嗽、喘息2

天，氨茶碱治疗无效收入院。

查体：BP正常，R28次/分，P130次/分。端

坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀

两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮

鸣音。心率整齐，心音正常，未闻及杂音，

腹部〔－〕，下肢不肿。

既往史:1年前秋天曾有过短暂的类似发作

可自行缓解。此次发作以来，进食较少，4h

前排尿300ml;问题：

1.患者最可能的是什么疾病？依据?

2.如需确诊需做哪些检查?

3.入院时主要的2个护理诊断/问题。;参考答案

1.支气管哮喘

依据:①曾有短暂的类似发作,可自行缓解

②咳嗽、喘息2天

③呼气明???延长,伴广泛哮鸣音

2.还需做:①支气管激发试验

②支气管扩张试验

③PEF昼夜变异率;参考答案;;参考答案;参考答案;患者男，30岁。3天前因受凉过劳后突然畏寒，高热，体温达39.50C，以下午或夜间为重。咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，并且逐渐加重，出现气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。;体查:T39.50C,P120次/分,R28次/分,BP75/45

mmHg神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显。右

下肺叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸

音，心音顿，心律规那么，HR120次/分。腹软，

无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，指端紫绀。;1.请初步做出该患者的病情判断。;2.导致该病最可能的致病菌是什么？;3.还应做何种检查才能确诊？如何配合？;4.该病并发症的处理要点？;5.提出该患者最主要的两个护理诊断。;病例4;问题

1.胸腔积液有哪些病症和体征？;问题

2.患者胸腔积液最可能的病因？;课后思考;本科?内科护理学?第4版尤黎明主编

人民卫生出版社

专科?内科护理学?第2版李秋萍主编

人民卫生出版社

本科?内科学?第7版陆再英主编

人民卫生出版社;谢谢;气体交换受损:是指个体经受的在肺泡与微血管之间的气体(氧与二氧化碳)交换降低的状态,即存在换气障碍

低效性呼吸型态:是指个体的吸气和/或呼气的型态不能使肺充分扩张和排空,多数是由于呼吸过速和过度通气所致