腰部神经阻滞操作常规.pptVIP

注射液配方：骨注三号或骨注四号01020304【注意事项】01避免反复穿刺损伤腰丛神经。03注药前和注药过程中要反复回吸，防止药物误入血管。02注意防止穿过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。04如需双侧麻醉，让病人取仰卧。如需单侧麻醉，病人应患侧向下卧位，注药后保持体位几分钟，直至达到满意的麻醉平面。病人体位和穿刺操作同腰部硬膜外正中入路单次注药法。正中入路置管连续注药法应选用17或l8号薄壁硬膜外穿刺针。常规消毒后，于棘突间隙旁1.5—2cm局麻下将硬膜外针穿入硬膜外隙后，拔除针芯，置入硬膜外导管，所置导管尖端超过针尖2～3cm并位于所需阻滞之阶段处。010203图5纵剖面观向硬膜外隙置入导管示意图退针后，回吸无血、无脑脊液，注射含1：20万肾上腺素局麻药4～5ml试验剂量，密切观察5分钟。01确定未出现注入血管或腰麻反应后，追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一个皮区阶段用1—2ml。02旁正中入路法病人体位同上。确认腰3—4间隙，常规消毒后，在腰3棘突下缘，正中线旁开2～2．5cm处作局麻皮丘。选用l8—20号硬膜外穿刺针，与中线呈向头侧30o～l0o角进针。刺入3—4cm针尖进入软组织后，连接充有3～4ml空气的玻璃注射器，针尖抵达黄韧带，右手注气感觉阻力增加，当进针穿透黄韧带时，右手突然感觉阻力消失，立即停止进针。回吸无血、无脑脊液，注射含1：20万肾上腺素的局麻药4—5ml试验剂量，密切观察5min。以后的操作与腰硬膜外正中入路单次或连续给药方法相同。图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路法示意图【并发症及注意事项】全脊麻是最严重的并发症，该项操作必须在手术室内进行，注药后可能出现低血压，应准备好急救药品。可能因麻醉平面过高出现呼吸抑制或窒息，室内必须备有麻醉机或呼吸器。硬膜外置管连续注药法比单次硬膜外注药法更安全。用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。【适应证】同上。【禁忌证】【操作方法】腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，即腰椎后外侧入路；关节突关节内侧缘入路；关节突关节间隙入路。02011．腰椎后外侧入路透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。取病变间隙旁开6~8cm，腰穿9号针与矢状中线呈45o，经横突下缘进入椎间孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。0102经回抽无脑脊液和回血，注入造成影剂1~2ml，经X线正侧位透视，证实针尖位于硬膜外前间隙，等待造影剂大部分吸收后，即可注入药液4~6ml，然后退出穿针。X线片显示腰5～骶1两侧关节突距离16mm时，可以选择本法。01患者取俯卧位，腹部垫枕。常规消毒后，局麻下确定关节突关节内侧缘的位置插入一短针，在X线下确定无误。021用l0cm长、7号腰麻针在调整后的穿刺点垂直进针。2稍向外刺到关节突后退针少许，向内紧靠关节突关节内侧缘进针。3遇到较大阻力时即为黄韧带，连接注射器作阻力消失法进针。030201一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外前侧间隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3～5ml。观察15～20min未出现脊麻征，或侧卧位出现下侧肢体感觉减退，上侧感觉正常，即可认定穿刺成功，注射药液。患者体位同上，根据X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。常规消毒后，用l0cm长、7号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。稍退针对准上、下关节突之间向内倾斜5o～10o进针稍有韧感，即刺进关节间隙，继续进针遇到较大阻力时为黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧带进入硬膜外前侧间隙。进针深度为5.0～6.8cm(平均5.5±0.9cm)。回吸无血、无脑脊液，注入试验剂量局麻药4～5ml，20min未出现脊麻征，侧卧时下侧下肢感觉较上侧下肢明显减退，即可缓慢注射药液。本操作技术要求较高，穿刺不熟练极易损伤神经根及周围组织。如注射胶原酶，必须先注射局麻药3～5ml进行试验，并于20min之内反复检查病人是否出现脊麻征，避免注射的胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学性截瘫。【注意事项】特别注意的是，本法反复穿刺可能误伤硬脊膜，如注射胶原酶后也会出现延迟性化学性截瘫，无经验者慎行。腰大肌肌间隙阻滞术

01【适应证】03腰椎间盘突出症。05下肢血管性疾病。02腰肌疼痛。04腰脊椎病引起的根性神经痛。01【禁忌证】02全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。03血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。腰大肌腰方肌骶棘肌【操作方法】01侧卧位，患侧向上。02两髂嵴最高点连线是腰4棘突水平，在此连线下3cm，旁开正中线3.5～５