结核性脑膜炎的护理.ppt

1.定义

2.机制

3.方法

4.结果判断

5.结果分类

6.临床意义

定义

结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）简称结脑，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。

发病机制

疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。

临床表现

典型结脑起病缓慢,人为分为三期

中期（脑膜刺激期）

早期(前驱期)

晚期（昏迷期）

结核菌素试验方法

1.皮上划痕法（Pirquet）

2.软膏粘贴法（Moro）

3.皮上多刺法（Heaf）

4.皮内注射法(C.Mantoux)

皮内注射方法

取PPD针原液0.1ml（5个单位），于前臂内侧下1/3做皮内注射，避开疤痕血管，并在72小时后观察结果。

结果测定

我国规定是以皮试硬结作为判定反应的标准。

在光线充足的地方，以食指指端轻抚硬结边缘，以钢笔做好纵横径标记，用透明毫米刻度尺测量之。记录硬结平均值，平均值等于横径加纵径之半。

硬结示意图

硬结平均值=（横径+纵径）/2

结果分类

注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm为阴性（-）

5-9mm为一般阳性（+）

10-19mm为中度阳性（++）

≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性（+++）

如果直径＜20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性（++++）

PPD试验阴性的临床意义

（1）未受结核菌感染，非结核病人；

(2)已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）；

(3)老年人；

(4)营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；

（5）使用肾上腺皮质激素的患者；

（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；

（7）技术误差或结核菌素失效。

阳性临床意义

（1）接种卡介苗后；

（2）结核病病人；

（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；

（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；

（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；

（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。

（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应

结核菌素试验的禁忌症

1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。

2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。

3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。

4、体弱及严重衰竭者。

5、高热患者。

注意事项

（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断

（2）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时处理。

（3）试验后72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

(4)尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。