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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病
是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻
力增加，肺动脉高压（发病关键），右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右
心衰竭的心脏病。
一、病因
支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见。
二、临床表现
肺、心功能代偿期：
症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降
（即：慢支＋阻塞性肺气肿的症状）
体征：
①发绀
②肺气肿征
③P亢进：提示肺动脉高压征
2
④剑突下心脏搏动：提示右心室肥厚扩大
⑤部分病人颈静脉充盈
博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
肺、心功能失代偿期：
1.呼吸衰竭最突出
呼吸困难加重，伴头痛、食欲下降，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等--肺性脑
病
2.心力衰竭右心衰竭为主
体征：
①颈静脉征：
颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳性。
②肝大和压痛
③水肿
④心脏体征：右心显著扩大而出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音。
3.并发症：
肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝
血（DIC）等。
肺性脑病死亡的首要原因
三、辅助检查
1.红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加，
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
2.血气分析：
如PaO＜60mmHg和（或）PaCO＞50mmHg时呼吸衰竭。
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四、治疗原则
（一）急性加重期治疗：
1.控制感染
2.氧疗
3.控制心力衰竭：
强心＋利尿＋扩血管
治肺为主，治心为辅
五、护理措施
1.保持气道通畅：
神志不清--机械吸痰
注意：
每次抽吸时间不超过15秒，两次抽吸时间间隔大于3分钟。
2.鼻导管持续低流量、低浓度持续吸氧，氧浓度一般在25%～29%，氧流量1～
2L/min。
低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰。
为什么低流量低浓度吸氧？
病人的呼吸中枢对CO刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要
2
依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除
了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，C0潴留增加，甚至诱发肺性脑病。采取
2
持续低流量给氧，既提高PaO，改善缺氧，又不加重C0的潴留。
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3.水肿
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