心血管疾病的一级和二级预防51.pptVIP

心血管疾病的一级和二级预防NathanD.Wong,美国心脏病学院，博士加州大学-尔凡校区心脏病预防组主任兼副教授翻译：周乔校正：李卫霞、曹锦亚

CVD一级和二级预防的方法一级预防包括在没有病症的个体身上预防疾病的发生根本性预防包括预防各种易导致疾病的危险因素，从而减少疾病发生的几率二级预防指的是在那些已经有病症的个体身上预防死亡的发生或者疾病的复发

一级预防中危险因素的概念不可更改的危险因素包括年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群行为危险因素包括缺少运动的生活方式，不健康的饮食，酗酒或吸烟生理危险因素包括高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果

人群VS.高危险群法危险因素，比方说胆固醇和血压，一般呈“钟〞形广泛分布，常带有一个高值的〞尾巴〞“高危方法〞包括对那些处于尾峰末端，通常极易患CVD的人群确实认以及加强治疗，从而将患病率降到“正常〞但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因素的最高值，实际上，往往发生在“平均〞范围内CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降到更低水平的“人群方法〞来实现

高危险群、人群和联合方法中胆固醇分布的期望转换血清胆固醇含量(mg/ml〕血清胆固醇含量(mg/ml〕血清胆固醇含量(mg/ml〕人口百分比人口百分比人口百分比

人群和社区——广泛降低CVD的方法CVD在采用西式生活如高脂饮食，缺乏运动，抽烟的人群中高发面向整个人群的方法的靶点必须是那些引起生理危险因素的行为或直接致CVD的行为需要的公众卫生效劳如监督〔行为风险因素监测系统BFRSS〕，教育〔美国心脏病协会AHA,美国国家环境预报中心NCEP〕，组织上的同伴关系〔新加坡宣言〕，和立法/政策〔抗烟草政策〕活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教堂、健康保健中心、整个社区等等

全社区性的CVD预防方案斯坦福3-社区研究〔1972-75〕说明群众传媒影响下的相比未受到干预的高危居民，CHD危险分数下降了23%北卡累利阿〔1972-〕说明公众教育活动减少了吸烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇斯坦福5-城市方案〔1980-86〕显示了吸烟、胆固醇、血压和CHD的降低明尼苏达心脏健康方案〔1980-88〕显示了运动的增长和女性吸烟率的下降

美国社区干预实验所用的方法群众传媒，宣传册和直接的邮件竞赛和辩论放映分组和直接教育学校方案和工地干预医师和医疗设置方案杂货店和餐馆工程教堂干预政策

个人和高危险群法美国心脏协会发布的一级预防手册〔1995〕和二级预防手册〔2001修订版〕提供了一些关于特定危险因素的建议，如危险因素的评估、生活方式的改变和药物干预社区和医疗卫生设施中存在的差距阻碍了危险的有效下降与CVD预防相关的效劳调查说明降低胆固醇的疗法，戒烟和其它一些减少危险的措施其结果堪忧

危险干涉推荐吸烟：目标完全戒掉将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间强烈鼓励病人和家人戒烟如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序血压控制：目标140/90mmHg或者130/85mmHg（如果心衰，肾功能不足或者糖尿病患者）所有成人，至少每两年测一次血压促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒，适量食盐如果在生活方式改变后3月血压仍140/90mmHg或者初始血压180/100mmHg或者130/85mmHg（如果心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需求等来定

个人风险评估仔细评估病史、体格检查和实验室检查烟草、饮食和运动史血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验决定全球风险值〔对10年CHD风险可能性的评估〕

Framingham风险运算法那么提供CHD〔有的仅关注硬终点，其它的可包括心绞痛〕、中风、CHF或者间歇性跛行10年的风险评估可应用于有或没有CHD的特殊年龄段和特定人群发布的不同版本：—Wilson1998包括LDL-C但年龄仅局限于30-74—NCEPIII2001版年龄范围更广但不包括糖尿病—D’Agastino2001版包括了糖尿病对其它种族也适用，正如其它基于人群的可靠研究所示

二级预防的顾虑在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率要比健康个体高出5-7倍糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似的发病率〔Haffner〕危险因素的修正是二级预防努力的根底需进行二级预防努力的病人有：1〕稳定的CHD，2〕不稳定的绞痛，3〕有过MI史，4〕有过CABG史，以及5〕有过PTCA史

二级预防的顾虑〔续〕Framingham运算法那么可用于未来两年CHD复发的预测在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病仍然是栓塞复发或者CHD引起的死