2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读政策法规实战试题.docx

2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读政策法规实战试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、医保目录解读

1.下列哪些药品属于国家基本医疗保险药品目录（甲类）？

A.麻醉药品

B.疫苗

C.抗生素

D.糖尿病治疗药物

2.国家基本医疗保险药品目录（乙类）的药品特点是什么？

A.由国家统一制定

B.适用于所有参保人员

C.由省级医疗保障部门确定

D.个人按规定支付部分费用

3.国家基本医疗保险药品目录的调整频率是多少？

A.每年一次

B.每两年一次

C.每三年一次

D.需要根据实际情况进行调整

4.下列哪些费用不属于国家基本医疗保险基金支付范围？

A.患者个人自付部分

B.患者门诊医疗费用

C.患者住院医疗费用

D.患者购买商业医疗保险的费用

5.国家基本医疗保险药品目录的制定原则是什么？

A.公平、合理、透明

B.科学、规范、有序

C.保障参保人员基本医疗需求

D.以上都是

6.国家基本医疗保险药品目录的调整程序是怎样的？

A.由国务院医疗保障部门提出

B.经国务院批准后向社会公布

C.由省级医疗保障部门组织实施

D.以上都是

7.国家基本医疗保险药品目录的制定过程中，如何保障药品质量和安全性？

A.对药品进行严格审查

B.对药品生产企业进行资质审查

C.对药品说明书进行审查

D.以上都是

8.下列哪些药品属于国家基本医疗保险药品目录（丙类）？

A.丙种球蛋白

B.抗肿瘤药物

C.免疫调节剂

D.生物制品

9.国家基本医疗保险药品目录的调整过程中，如何平衡药品使用需求与基金承受能力？

A.通过专家评审和论证

B.依据药品临床价值和使用需求

C.考虑药品价格和治疗效果

D.以上都是

10.下列哪些药品不属于国家基本医疗保险药品目录？

A.中药

B.乙类非处方药

C.处方药

D.医疗器械

二、医保政策法规

1.下列哪些情形不属于医疗保障基金支付范围？

A.患者因自身原因发生的医疗费用

B.患者参加商业医疗保险的费用

C.患者因故意造成伤害发生的医疗费用

D.患者参加医疗保险后，又发生其他疾病

2.医疗保障基金的使用原则是什么？

A.公平、合理、合规

B.科学、规范、有序

C.保障参保人员基本医疗需求

D.以上都是

3.医疗保险经办机构在审核医疗费用时，应当遵循哪些原则？

A.实事求是、客观公正

B.严谨细致、高效快捷

C.依法依规、公开透明

D.以上都是

4.下列哪些情形属于医疗保障基金骗取行为？

A.患者冒用他人身份证就诊

B.医疗机构虚开发票、骗取医疗保障基金

C.患者伪造病历资料骗取医疗保障基金

D.以上都是

5.医疗保障基金骗取行为有哪些法律责任？

A.追回骗取的医疗保障基金

B.处以罚款

C.依法追究刑事责任

D.以上都是

6.医疗保险经办机构在审核医疗费用时，如何保障患者的知情权？

A.向患者告知审核结果

B.向患者说明审核依据

C.向患者解释审核过程

D.以上都是

7.下列哪些情形属于医疗保障基金挪用行为？

A.医疗保险经办机构擅自改变基金使用范围

B.医疗保险经办机构擅自调整基金支出结构

C.医疗保险经办机构将基金用于非医疗保障支出

D.以上都是

8.医疗保障基金挪用行为有哪些法律责任？

A.追回挪用的医疗保障基金

B.处以罚款

C.依法追究刑事责任

D.以上都是

9.医疗保险经办机构在支付医疗费用时，应当遵循哪些原则？

A.实事求是、客观公正

B.严谨细致、高效快捷

C.依法依规、公开透明

D.以上都是

10.下列哪些情形不属于医疗保障基金支付范围？

A.患者因意外伤害发生的医疗费用

B.患者参加医疗保险后，又发生其他疾病

C.患者因自身原因发生的医疗费用

D.患者参加商业医疗保险的费用

四、医保目录管理

要求：考察学生对医保目录管理的理解和应用。

1.医保目录管理包括哪些内容？

A.药品目录的制定与调整

B.医疗服务项目的确定与调整

C.医疗器械的目录管理

D.以上都是

2.药品目录的调整通常遵循哪些原则？

A.公平性原则

B.经济性原则

C.科学性原则

D.以上都是

3.医保目录的调整周期是多久？

A.每年

B.每两年

C.每三年

D.无固定周期

4.医疗服务项目的调整如何进行？

A.由医保行政部门统一调整

B.由医疗机构提出申请，医保行政部门审核

C.由医保行政部门委托第三方机构评估

D.以上都是

5.医疗器械的目录管理包括哪些方面？

A.医疗器械的分类管理

B.医疗器械的价格管理

C.医疗器械的上市审批