内科护理--周围神经病.pptxVIP

第四节周围神经病

案例引导患者,男,32岁,受凉后鼻塞、右侧耳后疼痛2天,清晨起床时感觉右侧面部麻木,照镜子发现不能闭眼,口角歪斜,鼓腮露齿吹口哨不能,诊断为特发性面神经麻痹。思考:护士应如何对该患者进行健康教育?第四节周围神经病

第四节周围神经病周围神经病是指原发于周围神经系统功能障碍或结构改变的一组疾病。周围神经病的临床症状为周围神经支配范围内的感觉、运动、反射及自主神经功能障碍。

一、三叉神经痛(一)疾病相关知识第四节周围神经病三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。1.病因及发病机制三叉神经痛的病因尚未完全明了。周围学说认为,病变位于半月神经节到脑桥间的部分,由多种原因引起的压迫所致;中枢学说认为,三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作,异常放电部位可能为三叉神经脊束核或脑干。三叉神经痛的发病机制尚不明确。多数学者认为,各种原因使三叉神经局部髓鞘产生异位冲动,相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路,轻微痛觉刺激通过短路传入中枢,中枢传出冲动亦通过短路传出,如此叠加造成三叉神经痛发作。

第四节周围神经病2.临床表现三叉神经痛多见于成人及老年人,40岁以上的患者占70%~80%,女性患者多于男性患者。三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区,以上颌支、下颌支多见。三叉神经痛发作时,患者表现为面颊,上、下颌及舌部有明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续数秒或1~2分钟,突发突止,间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区,轻触可诱发,称为扳机点或触发点。病情严重的患者可因疼痛出现面肌反射性抽搐,口角牵向患侧,即痛性抽搐。三叉神经痛的病程呈周期性,发作时间延长,间歇期缩短,甚至为持续发作,很少自愈。神经系统检查示患者一般无阳性体征,主要表现为因恐惧疼痛而不敢洗脸、刷牙、进食,使面部、口腔的卫生情况较差,面色憔悴,情绪低落。

第四节周围神经病3.辅助检查患者周围血象、脑脊液检查等的结果无明显异常。必要时可进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等,以协助检查病因。

第四节周围神经病4.治疗要点三叉神经痛的治疗以镇痛为目的,首选药物治疗或辅助针刺治疗,上述方法无效时可采用神经阻滞治疗或手术治疗。(1)药物治疗:卡马西平为治疗三叉神经痛的首选药物,开始用量为每次0.1g,每日2次,以后每日增加0.1g,直到疼痛停止,然后逐渐减量,最小有效维持量一般为每日0.6~0.8g。其次可选用苯妥英钠、氯硝西泮、氯丙嗪等。轻症者可服用解热镇痛药。(2)射频热凝治疗:对大多数三叉神经痛患者有效,可缓解疼痛数月至数年。(3)封闭治疗:药物治疗无效者可行三叉神经纯乙醇封闭治疗。(4)手术治疗:以上各种治疗方法无效时可考虑行三叉神经终末支或半月神经节内感觉支切断术,也可行微血管减压术。

(二)三叉神经痛患者的护理第四节周围神经病1.护理评估(1)健康史评估:护士应询问患者的病史及起病原因,有无脑桥小脑角占位性病变及多发性硬化等表现。(2)身体状况评估:护士应详细询问患者疼痛的诱因、发生急缓、持续时间、部位、频率、严重程度与性质,加重、缓解或激发因素,有无“扳机点”或“触发点”等。

第四节周围神经病(3)辅助检查结果:护士应了解患者的血常规检查、脑脊液检查是否出现异常。(4)社会心理评估:护士应了解患者是否因长期反复疼痛或行动不便等而出现恐惧、抑郁或焦虑心理,有无活动减少、工作能力下降、精神状态不佳的表现,有无潜在依赖镇痛药的心理,患者家属及周围的人能否理解和支持患者。

(1)疼痛:与三叉神经损伤有关。(2)焦虑:与疾病引起的疼痛有关。患者疼痛减轻或消失,焦虑、不适感消失。第四节周围神经病2.护理诊断3.护理目标

第四节周围神经病4.护理措施(1)一般护理:护士应指导患者有规律地生活,保证充分的休息;鼓励患者参加一些日常活动,以减轻疼痛和消除紧张情绪。护士要指导患者运用想象法、按摩等技巧减轻疼痛;尽可能地减少刺激因素,如不当的洗脸、刷牙、咀嚼方式等。(2)饮食护理:护士应保持病室内光线柔和,周围环境安静、安全,避免患者因周围环境刺激产生焦虑情绪而疼痛加重。护士给予患者的饮食应清淡,保证机体的营养需要;避免提供粗糙、干硬、辛辣的食物,对病情严重者可给予流质食物。

第四节周围神经病(3)病情观察:护士应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度、每次持续时间及发作的诱因等。(4)用药护理:护士要指导患者正确服用镇痛药,注意观察有无药物不良反应。例如,卡马西平可致眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳,多在数天后消失;如患者有皮疹、白细胞减少表现,则需停药。(5)心理护理:护士应怀有同情心地去关心、理解患者,做好解释工作,向患者解释疾病的过程、治疗及预后等,帮助患者树立