内科护理--白 血 病.pptxVIP

第五节白血病

案例引导患者,女,21岁,不明原因低热1个月,刷牙时牙龈出血,伴皮肤散在出血点。1周来,患者高热、乏力、出血加重,抗生素治疗无效。体格检查:全身皮肤散在瘀点、瘀斑,牙龈渗血,扁桃体有脓性分泌物,胸骨下端压痛,肝肋下1cm可触及。实验室检查:血红蛋白浓度50g/L、白细胞计数14×109/L,血小板计数22×109/L;血涂片中有幼稚淋巴细胞;骨髓增生极度活跃,淋巴细胞明显增多,以原始细胞及幼稚细胞为主,幼红细胞和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病,医嘱为VDP方案。思考:化疗患者的护理要点有哪些?第五节白血病

白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。其克隆性的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓及其他造血组织中,白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织,导致正常造血功能受到抑制。第五节白血病

一、白血病概述白血病的病因目前尚不完全清楚,可能的发病因素如下。第五节白血病(一)白血病的病因1.病毒,如C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因,而人类T淋巴细胞病毒可引起成人T细胞白血病。2.电离辐射可致白血病已被肯定,一次大剂量或多次小剂量照射均可引起白血病。3.多种化学物质或药物可诱发白血病,如苯及其衍生物已被认为可致白血病,氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒性药物均有可能引起白血病。4.白血病的发病与遗传因素有关,如一个家族中可有多个成员患白血病,单卵双生子白血病的发病率是双卵双生子的12倍。白血病发病可能是人体在上述各种因素的作用下出现免疫功能缺陷,对恶性细胞不能识别及消灭,使之得以繁殖而导致的。

根据白血病细胞的成熟程度和白血病的自然病程,白血病可分为急性白血病(acuteleukemia)和慢性白血病(chronicleukemia)。1.急性白血病急性白血病起病急,细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早幼细胞,病情发展迅速,自然病程仅为数月。2.慢性白血病慢性白血病起病缓慢,细胞分化停滞在较晚阶段,多为较成熟的幼稚细胞和成熟的细胞,病情发展慢,自然病程一般在1年以上。第五节白血病(二)白血病的分类

二、急性白血病急性白血病是骨髓中异常的白血病细胞大量增殖并浸润到各器官和组织,使其正常造血功能受到抑制的疾病。急性白血病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。第五节白血病(一)疾病相关知识1.分类根据主要受累的细胞系列,急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病(简称急淋)和急性粒细胞白血病(简称急粒);根据外周血白细胞计数,急性白血病可分为白细胞增多性白血病和白细胞不增多性白血病。

第五节白血病1976年,法、美、英合作组(French-American-Britishcooperativegroup)通过FAB分类法制定了关于急性白血病的分型诊断标准,简称FAB分型。按照细胞形态学分类,急性白血病分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病。①L1型:原始淋巴细胞体积较小,直径≤12μm,胞质少,此型预后较好。②L2型:原始淋巴细胞体积较大,以大细胞为主,直径12μm,形态不很一致。③L3型:原始淋巴细胞形态较一致,以大细胞为主,细胞内有明显的空泡,胞质嗜碱性,染色深。(1)急性淋巴细胞白血病可分成3个亚型。

第五节白血病①急性粒细胞白血病微分化型(M0)。②急性粒细胞白血病未分化型(M1),骨髓中绝大多数为原粒细胞,预后较差。③急性粒细胞白血病部分分化型(M2)。④急性早幼粒细胞白血病(M3)。⑤急性粒-单核细胞型(M4)。⑥急性单核细胞白血病(M5)。⑦急性红细胞白血病(M6)。⑧急性巨核细胞白血病(M7)。(2)急性非淋巴细胞白血病可分成8个亚型。在我国,急性白血病比慢性白血病多见,其中急性非淋巴细胞白血病的发病率最高,其次为急性淋巴细胞白血病。在成年患者中,急性粒细胞白血病最多见;而在儿童患者中,急性淋巴细胞白血病较多见。急性白血病的男性患者略多于女性患者。

第五节白血病2.临床表现常为急性白血病的早期表现,随病情的发展呈进行性加重,主要原因是正常红细胞生成数量减少。(1)贫血:急性白血病的常见症状。患者可为低热,亦可为高热,高热者体温可达39℃以上,并常伴有畏寒、出汗表现。引起发热的主要原因是感染,由成熟粒细胞缺乏及机体免疫力低下所致。急性白血病患者常见的感染有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染及肛周炎、肛周脓肿等,常见致病菌为革兰阴性菌,如铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌等,感染严重时可发生菌血症或败血症。由于长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒类化疗药物,患者于疾病后期常伴真菌感染