内科护理--高 血 压.pptxVIP

第六节高血压

案例引导患者,女,58岁,患高血压1年,就诊前2小时发现血压急剧升高,剧烈头痛,呕吐,大汗。医生诊断为高血压危象。思考:护士应如何协助医生处理高血压危象?第六节高血压

原发性高血压简称高血压,是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响心、脑、肾等重要器官的结构和功能,最终可导致这些器官功能衰竭。目前,高血压仍是心血管疾病患者死亡的主要原因之一。约5%高血压患者的血压升高是由某些确定的疾病或病因引起的,称为继发性高血压。原发性高血压应与继发性高血压相区别。流行病学调查显示,人群中的血压水平呈连续性分布,正常血压和高血压的划分并无明确界限,高血压的水平也是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前,我国采用国际上通用的高血压诊断标准,即在非药物状态下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。我国流行病学调查显示,高血压的患病率呈明显上升趋势,北方人群的患病率高于南方人群,沿海地区人群的患病率高于内陆地区人群,城市人群的患病率高于农村人群,青年期男性的患病率高于同龄女性,中老年女性的患病率略高于同龄男性。高血压的患病率、发病率及血压水平随年龄的增长而升高。第六节高血压

《中国高血压防治指南(2018年)》在借鉴国际先进经验的基础上,结合我国高血压防治工作实践情况,体现了具有中国特色的高血压预防干预、诊断评估、分类分层、治疗管理。当收缩压和舒张压属于不同分级时,应以较高的级别作为标准;既往有高血压病史,目前正服抗高血压药者,血压虽已低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。一、疾病相关知识第六节高血压(一)高血压的分类和危险度分层1.高血压的分类

第六节高血压

原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的水平有关,因此,必须结合患者总的心血管疾病的危险因素及合并的靶器官损害做全面的评价,治疗目标及预后判断也必须以此为基础。心血管危险因素包括男性55岁以上或女性65岁以上、吸烟、血胆固醇大于5.72mmol/L、糖尿病、有早发心血管疾病家族史等。靶器官损害及合并的临床疾病包括心脏病(左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭)、脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作)、肾脏疾病(蛋白尿和/或血肌酐轻度升高)、周围动脉疾病和高血压视网膜病变(不小于Ⅲ级)。第六节高血压2.高血压的危险度分层

根据血压升高水平结合危险因素及合并的靶器官损害情况,高血压患者分为低危组、中危组、高危组和极高危组(表2-5)。因此,治疗高血压时不仅要考虑降压,还要考虑危险因素和靶器官损害的预防及逆转。第六节高血压

第六节高血压

高血压1级伴有1~2个危险因素,或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外,还应进行药物治疗。高血压1级,不伴有上述危险因素,治疗以改善生活方式为主。如6个月后无效,再应用药物治疗。(2)中危组:(1)低危组:高血压1~2级伴有至少3个危险因素者。患者必须进行药物治疗。(3)高危组:高血压3级,或高血压1~2级伴有靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病)。患者必须尽快实施强化治疗。(4)极高危组:第六节高血压

(二)病因及发病机制第六节高血压1.病因原发性高血压的病因尚未阐明,目前认为是在一定的遗传背景下,遗传因素和多种后天环境因素相互作用,使正常血压的调节机制失代偿所致。(1)遗传因素:原发性高血压具有明显的家族聚集倾向,约60%的高血压患者有家族史。父母具有高血压,其子女以后发生高血压的概率增高,可高达46%。

(2)环境因素。①饮食:不同地区人群的血压水平和高血压患病率与钠盐的平均摄入量密切相关,钠盐摄入越多,人群的血压水平和高血压患病率越高。此外,某些影响钠排出的因子,如心钠泵等也可能参与高血压的形成。低钾、低钙、低动物蛋白膳食可加重钠对血压的不良影响。②精神应激:从事脑力劳动者和精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大。长期环境噪声、视觉刺激亦可引起高血压。第六节高血压

(3)其他因素:肥胖、服用避孕药、吸烟、过量饮酒等与高血压的发生有关。肥胖是血压升高的重要危险因素,约1/3的高血压患者有不同程度的肥胖。服避孕药的妇女血压升高的发生率及病情严重程度与服用时间的长短有关,停药后可缓解。此外,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)亦与高血压有关,约50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压。第六节高血压

第六节高血压2.发病机制原发性高血压的发病机制尚未完全阐明,从血流动力学角度分析可得出以下结论:平均动脉血压(MBP)=心输出量(CO)×总外周血管阻力(PR)原发性高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。目前认为,高血压的发病机制包