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第三节胃炎

胃炎(gastritis)是指各种有害因素引起的一组发生胃黏膜炎性病变的疾病,是临床常见病。按发病急缓,胃炎可分为急性胃炎和慢性胃炎。第三节胃炎

案例引导患者,男,38岁,饮用大量烈酒后感到恶心、上腹部胀痛,次日早晨解黑便来院就诊。体格检查:患者意识清晰,表情焦虑,T37.0℃,P78次/分,R20次/分,BP110/75mmHg,上腹部轻压痛,余未见异常。胃镜检查:胃体、胃窦部多发性糜烂和出血灶。临床诊断:急性胃炎。思考:护士应如何对该患者进行健康教育?第三节胃炎

一、急性胃炎第三节胃炎急性胃炎(acutegastritis)是指胃黏膜的急性炎症,其主要病变是胃黏膜的糜烂和出血,故又称急性糜烂性出血性胃炎。急性胃炎的病变可局限于胃窦、胃体,也可波及全胃。

(一)疾病相关知识第三节胃炎1.病因及发病机制(1)急性应激:包括重要脏器严重病变、颅脑病变及大手术、创伤、大面积烧伤、休克等。急性应激所致急性胃炎的发病机制尚未完全明确,其症状以胃内渗血为主,约20%的患者可发生较大量的出血,少数患者可发生急性溃疡,即应激性溃疡。(2)理化因素:胆汁反流、乙醇侵蚀、留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗等都可对胃黏膜造成物理性损伤,引起急性胃炎。一些药物,如阿司匹林、吲哚美辛、磺胺、铁剂、激素类药物、抗肿瘤药等都有可能在胃内发生化学反应或刺激胃黏膜而引起急性胃炎。(3)幽门螺杆菌及其他细菌或病毒感染:常引起急性胃炎或在慢性胃炎的基础上引起病变急性活动。

第三节胃炎2.临床表现(1)症状:轻者多无症状或仅有上腹部不适、疼痛及食欲下降、恶心、呕吐等消化不良表现。胃内出血一般呈少量、间歇,可自行停止,持续少量渗血可致贫血;出血量较大时可有呕血、黑便表现。(2)体征:体格检查示患者有上腹部轻压痛。3.辅助检查(1)粪便检查:大便隐血试验呈阳性。(2)纤维胃镜检查:可辅助诊断急性胃炎,镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡,表面附有黏液和炎性渗出物。

第三节胃炎4.治疗要点(1)去除病因或诱因:如药物引起急性胃炎者应立即停止使用该用药,酗酒者宜戒酒。(2)对症治疗:如针对上消化道出血、胃酸过多等进行的治疗。

(二)急性胃炎患者的护理第三节胃炎1.护理评估护士应询问患者是否长期服用非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等;是否长期服用某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液等;是否经历过严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅内病变或休克等。(1)健康史评估:

第三节胃炎护士应评估患者有无上腹部不适、疼痛及食欲下降、恶心、呕吐等消化不良表现,是否存在胃内出血并评估出血量;评估患者有无上腹部轻压痛。(2)身体状况评估:护士应评估患者粪便检查、胃镜检查等的结果。(3)辅助检查结果:由于急性胃炎起病急,易并发消化道出血,因此,患者易出现应激反应,表现为紧张、焦虑、痛苦和恐惧等。护士应评估患者的心理状态。(4)社会心理评估:

2.护理诊断(2)营养失调,低于机体需要量:与消化不良、持续少量出血有关。(1)舒适度改变:与上腹部饱胀不适、疼痛,恶心有关。(3)焦虑:与上消化道出血、病情反复有关。(4)知识缺乏:患者缺乏对急性胃炎病因和防治知识的了解。(5)潜在并发症:上消化道出血等。第三节胃炎

02◎(2)患者的营养状况改善。01◎(1)患者的上腹部不适减轻或消失。◎(3)患者的焦虑情绪缓解。03◎(4)患者了解急性胃炎的相关知识。04◎(5)患者未发生并发症。05第三节胃炎3.护理目标

第三节胃炎4.护理措施(1)一般护理:护士应嘱患者注意休息,避免劳累;嘱患者在发生急性出血时卧床休息。(2)饮食护理:急性胃炎患者一般应选择无渣、温热的半流质食物;少量出血时可进食牛奶、米汤等流质食物,以中和胃酸,有利于胃黏膜的修复;呕血者应暂禁食。(3)病情观察:护士应观察患者上腹部不适的部位,疼痛的性质、程度,有无上消化道出血等。(4)对症护理:上消化道出血的对症护理详见本章第十二节中有关对上消化道出血患者护理的内容。(5)用药护理:护士应常规给予患者抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,或用具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防用药;对服用非甾体抗炎药(NSAIDs)的患者,应视情况应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇进行预防。质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂静脉给药可促进病变愈合,并有助于止血,为急性胃炎的常规治疗药物。

第三节胃炎(6)心理护理:护士应向患者说明及时的治疗和护理能取得满意的疗效,以减轻患者的紧张、焦虑情绪。护士应关心和安慰患者,使患者保持轻松、愉快的心情。(7)健康教育。①护士应为患者及其家属讲解疾病的相关知识,帮助患者寻找并及时去除发病因素,以控制病情的发展。②护士应