内科护理--上消化道出血.pptxVIP

第十二节上消化道出血

案例引导患者,男,56岁,有肝硬化病史十余年。患者近日来食欲明显减退,黄疸加重。患者于今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml,解黑便2次,伴头晕、视物模糊和心悸急诊入院。体格检查:患者意识清晰,面色苍白,血压80/60mmHg,心率110次/分。临床诊断:上消化道出血。思考:护士应如何对该患者进行心理护理?第十二节上消化道出血

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属于此范围。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或占循环血量的20%,常伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血是临床上的常见急症,抢救不及时可危及患者的生命。第十二节上消化道出血

一、疾病相关知识(一)病因及发病机制上消化道疾病及全身性疾病等多种因素均可引起上消化道出血。临床上最常见的上消化道出血的病因为消化性溃疡。此外,食管、胃底静脉曲张,急性糜烂出血性胃炎,胃癌引起的上消化道出血也较常见。第十二节上消化道出血

第十二节上消化道出血1.上消化道疾病可引起上消化道出血的上消化道疾病如下。(1)食管疾病:如食管炎(反流性食管炎和食管憩室炎)、食管癌和食管损伤(物理损伤和化学损伤)。(2)胃、十二指肠疾病:如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、十二指肠憩室炎、胃手术后病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌)、重度钩虫病、胃或十二指肠克罗恩病。(3)空肠疾病:如空肠克罗恩病、胃肠吻合术后空肠溃疡。

第十二节上消化道出血2.门静脉高压引引起食管、胃底静脉曲张破裂出血的各种病因所致肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫等均可引起门静脉高压。3.上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病可引上消化道出血。(1)胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃。(2)胆道出血胆囊或胆管结石、胆道蛔虫、胆囊或胆管癌等,以及术后胆总管引流管引起的胆道受压坏死、肝脓肿、肝血管瘤或肝癌破入胆道等。(3)其他,如纵隔肿瘤破入食管,主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。

第十二节上消化道出血4.全身性疾病全身性疾病可引起上消化道出血,具体如下。(1)血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。(2)血液疾病:白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血等。(3)应激性溃疡:各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎和溃疡统称应激相关胃黏膜损伤,属于导致上消化道出血的全身性疾病。(4)其他:尿毒症、系统性红斑狼疮、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

(二)临床表现第十二节上消化道出血上消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度。1.呕血与黑便呕血是指上消化道或消化器官出血,血液从口腔呕出。黑便是指上消化道或小肠出血时血红蛋白的铁质在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁,使粪便呈黑色且发亮,又称柏油样便。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

第十二节上消化道出血(1)上消化道大出血患者均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血;幽门以下部位若出血量大、出血速度快,因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血;出血量较少、出血速度慢者仅见黑便。(2)呕出血液与黑便的颜色和形状取决于出血量及血液在胃或肠道内停留的时间。若出血量大、血液在胃内停留的时间短,则呕出血液呈鲜红色或带有血块;若在胃内停留的时间长,因血红蛋白和胃酸作用生成酸化血红蛋白,则呕出血液呈咖啡色;血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物作用形成黑色的硫化铁,使粪便呈黏稠而发亮的柏油样;当出血量大时,血液在肠道内停留时间短,粪便呈暗红色。(3)上消化道出血时,每日出血量超过60ml即可有黑便;有呕血则提示胃内储血量至少达300ml。患者呕血前常有上腹不适及恶心。大量出血时,患者常发生急性周围循环衰竭,其严重程度与出血量及出血速度有关。上消化道出血严重程度的分级如表3-5所示。

第十二节上消化道出血

第十二节上消化道出血2.失血性周围循环衰竭急性大量失血时,患者的循环血容量迅速减少,导致周围循环衰竭,一般表现为头晕、乏力、心悸,突然起立时发生晕厥、四肢厥冷等。严重者呈休克状态,表现为面色苍白、脉搏细速、心率加快、血压下降、呼吸急促、精神烦躁不安或意识不清等。3.贫血及血象变化上消化道大出血后患者均有急性失血性贫血表现,在出血3~4小时后出现。患者的贫血程度取决于出血量、出血前有无贫血及出血后液体平衡状态等因素。出血后的24小时内,网织红细胞比例即可升高;出血后4~7天,网织红细胞比例可升至5%~15%,随着出血的停止逐渐降至正常;如出血未止,网织红细胞