内科护理--胃 癌.pptxVIP

第五节胃癌

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤,是人类最常见的恶性肿瘤之一。胃癌的发病情况在不同人种、不同地区和同一地区不同时期有明显差异。我国以西北地区的胃癌发病率最高,其次为华北及华东地区,华中、华南、西南地区最低。胃癌多见于男性,可在任何年龄发生,尤以中老年人多见。第五节胃癌一、疾病相关知识(一)病因及发病机制

1.病因胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下,胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡,这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡,参与胃癌的发生。第五节胃癌(1)饮食因素:大量资料表明,饮食因素是胃癌发病的重要原因,主要与食物品种、配制方法、食用方式和饮食习惯等有关。腌、熏制食物中的亚硝酸盐,高热、油煎炸食物中的多环碳氢化合物可诱发胃癌;发霉食物含有黄曲霉毒素,与胃癌的发病有关;不良饮食习惯,如饮食不规律、进餐速度过快、喜硬食、喜烫食和暴饮暴食等都与胃癌的发生有一定的关系。

第五节胃癌(2)幽门螺杆菌感染:1994年,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(IARC)宣布,幽门螺杆菌是人类胃癌的Ⅰ类(肯定的)致癌原。(3)遗传因素:其发病有明显的家族聚集倾向性,家族发病率高于普通人群2~3倍。一般认为,遗传因素使易感者对致癌物质更敏感。(4)癌前状态:胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。癌前疾病是指与癌症相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃癌、胃溃疡;癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化,如异型增生和肠化生。点击图标可观看图文黄曲霉毒素

第五节胃癌(1)饮食因素:致病机制为长期食用硝酸盐含量较高的食物。硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐,再与胺结合形成致癌的亚硝胺。高盐饮食致胃癌危险性增加的机制尚不清楚,可能与高浓度盐导致胃黏膜损伤,使黏膜易感性增加而协同致癌有关。(2)幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原;幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂,可催化亚硝化类化合物而起致癌作用;幽门螺杆菌可分泌毒素,促使上皮细胞变异。

(二)临床表现胃癌可发生于胃的任何部位,但好发于胃窦部、胃小弯及前、后壁,贲门部及胃体胃癌较少见。胃癌按大体形态分为早期胃癌与进展期胃癌。癌肿局限于黏膜或黏膜下层,无论病灶大小、有无淋巴结转移均称为早期胃癌。进展期胃癌(又称中、晚期胃癌)病变超越黏膜下层,临床上较早期胃癌多见。进展期胃癌根据形态可分为四型,Ⅰ型为息肉型(较少见)、Ⅱ型为溃疡型(较常见)、Ⅲ型为溃疡浸润型(最常见)、Ⅳ型为弥漫浸润型(少见)第五节胃癌

第五节胃癌1.症状(1)早期胃癌:患者大多无明显症状,部分患者可出现上腹部不适、食欲缺乏、消化不良等症状。(2)进展期胃癌。①上腹部疼痛:进展期胃癌最早出现的症状,可缓可急。患者开始表现为上腹部饱胀不适,随病情的进展可出现隐痛不适。上腹部疼痛一般与饮食关系不大,偶呈节律性溃疡样胃痛,最后发展为持续疼痛且不能缓解。②食欲缺乏:胃癌较突出的症状,可与上腹部疼痛同时发生,表现为食无味、食欲差,伴有进行性体重减轻。胃壁受累时,患者可出现易饱感和软弱无力感。

第五节胃癌③恶心、呕吐:胃窦癌引起幽门梗阻时,患者可有明显的恶心、呕吐症状,呕吐物为隔夜宿食。④呕血与黑便:溃疡型胃癌有出血时,患者可出现呕血和黑便。呕血量通常较小,呕吐物呈咖啡色;黑便较少见,但粪便隐血试验多呈持续阳性。⑤癌肿转移症状:当癌肿转移至肺并累及胸膜,出现胸腔积液时,患者可出现咳嗽和呼吸困难表现;当癌肿转移至肝及腹膜而产生腹水时,患者可出现腹部胀满不适;当癌肿转移至骨骼时,患者可出现全身骨骼剧痛;当癌肿转移至胰腺时,患者可出现剧烈而持续的上腹部疼痛,疼痛可向背部放射。

第五节胃癌2.体征早期胃癌患者多无明显体征。进展期胃癌患者的主要体征为上腹部偏右处可触及坚实而移动的结节状肿块,有压痛。癌肿转移者可出现相应的脏器受累体征,如肿瘤转移至肝可引起黄疸、肝大和腹水症状(听诊有移动性浊音);发生远处淋巴结转移时可触到Virchow淋巴结,质硬而不易移动。有些胃癌患者还可出现伴癌综合征,如过度色素沉着、反复发作的浅表性血栓性静脉炎、皮肌炎和黑棘皮病等。(三)并发症大出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等是胃癌的主要并发症。

(四)辅助检查第五节胃癌1.胃镜检查胃镜检查和胃黏膜活检是诊断胃癌最可靠的方法,尤其是对早期微小胃癌的诊断更为可靠。早期胃癌表现为小息肉样隆起或凹陷;进展期胃癌表现为肿瘤表面糜烂、覆盖脓苔、凹凸不平、质脆易出血或呈恶性溃疡状,胃壁僵直,蠕动性差,甚至有“皮革胃”样改变。

第五节胃癌2.X线钡餐X线钡餐检查主要表现为充盈缺损