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第六节肠结核

案例引导患者,女,32岁,农民,因腹痛、腹泻2个月入院。患者于2个月前出现无明显诱因的腹泻和腹痛,并伴低热、乏力、食欲缺乏。患者每天解黄色糊状大便3~4次,无黏性、无脓血,无恶心、呕吐症状,不伴里急后重感,腹痛部位在右下腹,多为隐痛,进餐后加重,排便后缓解。当地医院按急性肠炎收治,患者症状无明显缓解,遂来院就诊。患者自起病以来精神、饮食、睡眠欠佳,体重下降,小便正常。患者2年前曾患肺结核。第六节肠结核

案例引导体格检查:T38.1℃,P76次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血容貌,心肺检查正常,腹部柔软,右下腹有压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。辅助检查:血常规检查示血红蛋白浓度100g/L,红细胞计数3.3×1012/L,血小板计数173×109/L,白细胞计数10.0×109/L,红细胞沉降率30mm/h;结核菌素试验(+++);肠镜检查示回肠末端多发性溃疡,盲肠及全结肠充血、肿胀,有散在多发性浅表溃疡。临床诊断:肠结核。思考:1.该患者的主要护理问题有哪些?2.护士应如何对该患者进行健康教育?第六节肠结核

肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、排便异常、腹部肿块和全身中毒症状。肠结核多见于青壮年人,20~40岁的患者占全部患者的60%~70%。女性的肠结核患病率略高于男性。第六节肠结核

一、疾病相关知识第六节肠结核(一)病因及发病机制1.病因肠结核多数由人型结核分枝杆菌引起,少数由牛型结核分枝杆菌感染所致。2.感染途径肠结核的感染途径主要包括胃肠道感染、血行感染和直接蔓延。

第六节肠结核为肠结核感染的主要途径。排菌的肺结核患者可因经常吞咽下带有结核分枝杆菌的痰液而被感染;健康人经常与开放性肺结核患者共同进餐且餐具未经消毒和隔离,或饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品等都可致病。结核分枝杆菌进入肠道后,含有结核分枝杆菌的肠内容物因生理原因而在回盲部停留时间较长,且回盲部淋巴组织丰富,易受到结核分枝杆菌的侵犯,因此,肠结核好发于回盲部。(1)胃肠道感染:肠外的结核病灶可通过血行播散侵犯肠道。(2)血行感染:邻近组织器官的结核病变,如女性的盆腔结核可直接蔓延并侵犯肠壁。(3)直接蔓延:

第六节肠结核3.发病机制人感染结核分枝杆菌后是否发病与机体的免疫力及结核分枝杆菌的毒力和数量有关。如果入侵的结核分枝杆菌数量多、毒力强,而人体免疫功能低下或因胃肠道功能紊乱而局部抵抗力下降,就会导致肠结核的发生。肠结核的病理类型与人体对结核分枝杆菌的免疫力和过敏反应有关:若人体过敏反应强,病变以渗出性为主,如此时感染的菌量大,则可导致干酪样坏死,形成溃疡型肠结核;若人体免疫反应占优势,则病变以肉芽组织增生为主,形成增生型肠结核;兼有两种病变者称为混合型肠结核。

(二)临床表现第六节肠结核1.症状肠结核起病缓慢,病程长,早期症状不明显。(1)全身症状:患者可表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核病毒血症表现及月经失调,甚至可出现维生素缺乏症、贫血、营养不良性水肿、脂肪肝等。(2)腹痛:腹痛部位多位于右下腹,一般为隐痛或钝痛,进食后可诱发或加重,排便后疼痛可暂时缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时,患者可出现腹绞痛综合征、腹胀、肠鸣音亢进、肠型及肠蠕动波。(3)腹泻与便秘:腹泻是溃疡型肠结核突出的临床表现,一般每日排便2~4次,大便呈糊状或稀水状,无黏液、脓血便及里急后重感;病变严重时,患者每日腹泻可多达十余次,粪便内可含有少量黏液、脓液,有恶臭味。便秘是增生型肠结核的主要表现。腹泻与便秘交替出现曾被认为是肠结核的临床表现,但这种表现也可见于其他肠道器质性病变。

第六节肠结核2.体征肠结核患者的主要体征为腹部肿块,主要见于增殖型肠结核,常在右下腹触及,位置比较固定,移动度不大,质地中等,可伴有轻、中度腹痛。同时,患者可呈慢性病容、消瘦、苍白。(三)并发症肠结核后期常并发肠梗阻、结核性腹膜炎,肠出血少见,急性肠穿孔偶有发生。

(四)辅助检查第六节肠结核1.血常规检查血常规检查可见轻、中度贫血,白细胞计数可正常,但分类中可见淋巴细胞增多;红细胞沉降率在结核活动期可明显增高,故临床上常将其作为判断肠结核病变活动性的指标之一。2.粪便常规检查粪便常规检查结果多无特异性。粪便浓缩后检查发现结核分枝杆菌对痰菌阴性的患者有诊断意义。

第六节肠结核3.X线检查X线胃肠钡餐或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断有重要意义,可见病变肠段黏膜皱襞粗乱,呈激惹状态,并可有肠管狭窄、畸形、充盈缺损等影像改变。4.纤维结肠镜检查纤维结肠镜下可直接观察整个结肠及回盲部,并可取结肠组织做活检,对肠结核的诊断和鉴别诊断有重要意义。

(五)治疗要点第六节