内科护理--消化系统常用诊疗技术及护理.pptxVIP

第十四节消化系统常用诊疗技术及护理

临床上常用的消化系统诊疗技术包括胃、十二指肠纤维内镜检查,纤维结肠镜检查,腹膜腔穿刺术,三(四)腔双囊管压迫止血术等。在操作过程中,护士要与医生配合,对患者进行相应的护理。第十四节消化系统常用诊疗技术及护理

一、胃、十二指肠纤维内镜检查第十四节消化系统常用诊疗技术及护理胃、十二指肠纤维内镜细而柔软,采用冷光源使光照亮度大为增加。医生不仅可通过胃、十二指肠纤维内镜用肉眼直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜、管腔情况,还可在直视下取活体组织进行病理学检查。因此,胃、十二指肠纤维内镜检查是诊断消化系统疾病的一种重要方法。此外,胃、十二指肠纤维内镜还可用于手术治疗。护士应做好充分的检查前准备,给予患者良好的检查中及检查后护理,并做好器械的准备、消毒、保养和保管工作,以利于纤维内镜检查的顺利进行。

(一)适应证1.原因不明的消化道出血。2.X线钡餐检查发现上消化道有病变,但未能确定其性质者。3.反复或持续出现上消化道症状和/或粪便隐血试验阳性者,尤其是老年人。4.有吞咽困难、疼痛,胸骨后烧灼感的患者。5.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生,须按期随访,防止恶变者。6.食管、胃手术后症状复发或加重,疑有吻合口病变者。7.药物治疗后随访或手术后效果的观察。8.需行胃内息肉摘除、取管腔异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗者。9.对疑有胰腺、胆囊病变者,可通过胃、十二指肠纤维内镜进行逆行胰胆管造影。第十四节消化系统常用诊疗技术及护理

(二)禁忌证1.严重的心、肺、肝、肾功能不全者。2.有影响检查的局部因素,如口、咽、食管、胃的急性炎症,特别是腐蚀性炎症、主动脉瘤者。3.有严重的凝血功能障碍及活动性肝炎的患者。4.意识不清及精神失常的患者。5.疑有胃肠道穿孔的患者。6.有严重的上消化道大出血且生命体征不稳定者。第十四节消化系统常用诊疗技术及护理

(三)检查前准备第十四节消化系统常用诊疗技术及护理1.护士在检查前需详细了解患者的病史、体格检查、实验室检查等的情况,以评估其病情,减少并发症的发生,提高检查效果。2.护士应向患者仔细解释检查的目的、意义、安全性和配合检查的方法,如解开衣领、放松腰带、取出义齿等。护士应向患者说明做检查时可能会出现恶心、腹胀等不适,并耐心向患者介绍配合方法,如恶心时可做深呼吸、内镜插入时做吞咽动作等,消除患者对检查的恐惧和紧张心理。3.护士须嘱患者于检查前禁食、禁药、禁烟12小时;嘱有幽门梗阻的患者于检查前2~3天进流质食物,检查前一天晚上应洗胃;嘱接受胃肠钡餐检查的患者3天内不宜做内镜检查。

第十四节消化系统常用诊疗技术及护理4.护士应于检查前半小时给予患者阿托品0.5mg皮下注射,以减少唾液、胃液的分泌,减慢胃蠕动。5.护士应于检查前5~10分钟给予患者咽喉部麻醉处置。麻醉前,护士要确定患者有无麻醉药过敏史。咽喉部麻醉可采用以下两种方法。

第十四节消化系统常用诊疗技术及护理(1)口含法:护士可指导患者将麻醉液10ml(配方为1000ml甘油加入利多卡因10g)口含后,将头向后仰,使咽喉部被充分麻醉,5分钟后吐出药液或咽下。(2)喷雾法:可用2%~4%利多卡因麻醉。护士可将喷雾器头部放在患者的舌后根部,让患者发“啊”音,这时咽部暴露清楚,对准患者舌根、软腭后缘及咽后壁喷雾,第一次用少量,以后每次喷0.5~1.0ml,每次喷雾间隔3~5分钟,共3次。护士应嘱患者于每次喷药后做吞咽动作,借以麻醉咽喉下部,减少呕吐反射及疼痛。6.护士应检查器械,保证准备完善。

(四)检查中护理第十四节消化系统常用诊疗技术及护理1.患者一般取左侧卧位,头稍后仰,两腿屈曲,放松腰带和领扣;根据检查中的需要适当调整体位,以利于内镜观察。2.护士要将牙垫置于患者口中,并嘱其咬住,告诉患者检查过程中牙垫要固定,以免内镜损伤牙齿和口腔。3.检查者缓慢地经牙垫将内镜插入,当内镜到达咽喉部时嘱患者做吞咽动作,以助于内镜通过喉部,然后在内镜直视下缓慢插镜,观察食管、胃和十二指肠黏膜有无病变。4.护士应详细观察患者的消化道情况,发现病变时可照相、取样。取样后将夹除的组织放入盛有10%甲醛溶液的小瓶内,及时送病理检查或细胞学检查;还可采用刷检法或冲洗法做涂片,固定后送检。

第十四节消化系统常用诊疗技术及护理5.检查者检查完毕,退镜时亦应缓慢,并可再次观察患者的消化道情况。6.在检查过程中,护士应观察患者的面色、呼吸、脉搏,如有异常,应立即报告检查者,停止检查并做相应处理。

(五)检查后护理1.护士应嘱患者于检查后2小时或待患者作呕反射停止时才可进食、水,以免患者误将食物吸入肺内。检查结束当日,患者的食物应以流质或易消化的半