T_CNAS 16-2020 认知障碍患者进食问题评估与处理.docxVIP

中华护理学会团体标准

T/CNAS16—2020

认知障碍患者进食问题评估与处理

Assessmentandmanagementofeatingproblemsinpatientswithdementia

2021-02-01发布2021-05-01实施

中华护理学会发布

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由中华护理学会提出并归口。

本文件起草单位：北京大学护理学院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、复旦大学

附属华东医院、中国医科大学附属第一医院、北京协和医院、北京大学第一医院、北京医院、上海市长宁区精神卫生中心、北京回龙观医院、天津市第一中心医院、北京大学人民医院、北京市第六医院、浙江大学医学院附属第一医院、中日友好医院、北京老年医院、深圳市康宁医院、河南省人

民医院。

本文件主要起草人：王志稳、杨莘、胡秀英、程云、王爱平、郭欣颖、李立玉、张建华、沈妙莉、李菲菲、秦延京、王申、贾春玲、张妍、张华芳、乔雨晨、王敏、邓宝凤、王永军、张俊梅、

吴惠人。

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认知障碍患者进食问题评估与处理

1范围

本文件规定了认知障碍患者进食问题评估与处理的基本要求、进食问题的评估及处理。本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构有执业资格的护理人员。

2规范性引用文件

4.2应在评估的基础上，针对进食问题的类型及原因制订个性化措施，并动态调整。

4.3应优先采取维持自主进食的策略，避免过度照护、忽略或限制饮食。

4.4应指导照护者预防、识别和应急处理进食问题的安全风险。

5进食问题的评估

5.1识别出需处理的进食问题

应在入院时及入院后1周内，通过询问照护者，识别出患者近1周现存需处理的进食问题（见附录

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A）。

5.2动态评估进食问题的变化

应每周评估进食问题的变化，测量并记录体重。若2周内体重变化5%或1个月内20%，应告知医生。

6进食问题的处理

6.1处理身心问题

6.1.1应与医生沟通，识别导致进食问题的身心问题，如躯体疾病、疼痛、口渴/饥饿感丧失、牙齿缺失/义齿安装不当、抑郁、幻觉、被害妄想。

6.1.2应针对识别出的身心问题，配合医生进行对症处理。

6.2维持自主进食

6.2.1应判断导致无法自主进食的问题类型，包括不能使用餐具、无法自主选择食物、进餐中注意力分散、自主咀嚼能力下降、吞咽困难。

6.2.2应针对问题类型采取维持自主进食的相应措施，包括调整食物和餐具、语言提示和动作示范、进食能力训练（见附录B），尽量不用喂食替代。

6.3调控每日进食量

6.3.1对于持续要求进食者，宜分次提供小份食物，避免限制饮食。

6.3.2对于进食量减少者，宜尝试刺激食欲的方法，如进餐前播放刺激食欲的音乐/视频、展示食物图片，使用色彩鲜艳的餐具，提供有吸引力的手持食物。

6.4指导照护者做好风险防控

6.4.1应管理好风险物品，及时清理垃圾桶和过期食物，移除餐桌上的易碎品、锐利物品、调味瓶、装饰品、图案花哨的桌布。

6.4.2非进餐时间发现患者有咀嚼动作时，应确认口内有无异物。

6.4.3应将固体和液体食物分开提供给患者，移除过热、易致哽噎的食物。

6.4.4对于进食速度过快的患者，宜将食物分成小份，分次提供。

6.4.5进餐中应观察患者的表情和面色，识别噎食（见附录C.1），一旦出现立即应急处理（见附录C.2）。

6.4.6进餐中出现激越行为时，应做好自身及其他患者的安全防范，将患者带离就餐区，待情绪稳定后再进食。

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附录A(资料性)

需处理的进食问题清单

类别

进食问题

1.自主进食能力下降的问题

□不能使用餐具

□无法自主选择食物

□每次进餐中注意力分散，无法独立完成进餐

□自主咀嚼能力下降

□吞咽困难，表现为准备吞咽时有反胃感、食物无法下咽、吞咽中或后出现呛咳或窒息等

2.引发安全风险

□近1周出现过噎食、呛咳

的问题

□进食速度过快

□进食异物

□进餐中出现激越行为，如躯体攻击、扔餐具、

□进餐中出现激越行为，如躯体攻击、扔餐具、破坏物品

3.导致营养失衡

的问题

□每日至少1次拒绝进食，表现为拒绝去进餐地点、拒绝张嘴、进食时将头转开、嘴里塞满食物或咀嚼时间延长但不吞咽、吐出食物、扔食物或餐具

□每餐进食