腰椎管狭窄症病人的护理金琪.ppt

腰椎管狭窄症病人的护理目录1.定义解剖特点分类病理生理2.临床表现3.检查4.治疗与护理要点5.功能锻炼定义腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。解剖马尾神经脊髓L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔01椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状02马尾神经受伤：运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失01黄韧带的增生02椎间盘突出03骨质增生04先天性的椎管狭窄05椎弓板06椎管07髓核08正常09异常发病机制发育性椎管狭小椎管形态负荷与活动量大椎管内容积减小有效间隙下降马尾脊神经临界饱和状态黄韧带肥厚小关节增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎间盘突出等脊神经根马尾窦－椎神经相应症状和体征分类骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等。软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。先天因素：畸形导致椎管狭窄其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄，脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄中央椎管狭窄：发生在椎管中央部侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。按狭窄发生部位分类0102腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。1神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。2马尾神经受压：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍3症状临床表现体征病人症状常较体征严重，少数病人无明显体征。腰椎前凸减小，腰椎前屈正常，背伸受限腰椎过伸试验阳性：病人做脊柱过伸动作或者保持在脊柱过伸位置一段时间后可以诱发下肢根性症状，但并非每个病人均有阳性结果。弯腰试验阳性：病人快速步行时出现疼痛，继续行走是需要弯腰减轻疼痛，或坐位时腰部向前弯曲以减轻症状。2椎间隙变窄3椎体缘骨赘1脊柱曲度的改变6神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位5椎体滑脱4关节突关节退变肥大X线检查：辅助检查上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失CT检查可显示中央椎管、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象01椎管造影有较高诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定不良反应01MRI检查用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法01诊断及鉴别脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。脊髓造影最大区别为“三大症状”。腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。影像学检查的区别也比较大。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难与腰椎间盘突出鉴别：卧床休息