脑梗塞病人的护理.ppt

关于脑梗塞病人的护理第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日教学内容概念分类脑血栓形成脑栓塞第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日概念脑梗塞（cerebralinfarctionCI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、概念脑血栓形成（cerebralthrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制发病机制粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓↓↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、病理与病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、病理与病理生理病理生理缺血半影区（半暗带:IP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现临床类型完全型卒中（completestroke）；进展型卒中（progressivestroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查头颅CT24－48h后出现低密度影像。脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血糖、血脂、血流变等。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日六、诊断要点50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－溶栓时间：发病后6h以内。药物：尿激酶、链激酶、t-PA。年龄75岁；无明显意识障碍；发病6h；瘫痪肢体肌力3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－调整血压高血压（收缩压220mmHg）：维持血压于180／100mmHg。低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－控制脑水肿脑水肿高峰期为病后48h－5d。20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。急性期－抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点恢复期促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训