药理学完整知识利尿药.ppt

2.扩血管作用扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时尤明显。扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺水肿。呋塞米『药理作用与机制』第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日①严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。②急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米扩张静脉，降低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。呋塞米『临床应用』第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日③急性肾功能衰竭：增加肾血流量，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用。④加速有毒物质的排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中毒的解毒。呋塞米『临床应用』第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日呋塞米『不良反应』水电解质紊乱：可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等。低血钾最常见，要注意及时补充钾、镁。耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋。应避免与其他可导致耳聋的药物（如氨基糖苷类）合用。高尿酸血症：呋塞米和尿酸竞争肾小管上的有机酸分泌系统，减少尿酸的排泄，并能增强近曲小管对尿酸的重吸收。其他：胃肠道反应、白细胞、血小板减少、过敏反应等。第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日呋塞米与药物相互作用增加强心苷对心脏的毒性与氨基糖苷类合用可加重耳毒性与第一、二代头孢菌素合用，加重肾毒性与阿司匹林、双香豆素等合用竞争血浆蛋白易致出血与糖皮质激素合用易致低血钾第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日起效快、作用强、毒性低、用量小。扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。排钾作用小于呋塞米。同类药物还有托拉塞米。布美他尼bumetanide（丁苯氧酸）第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）中效利尿药2.噻嗪样利尿药氯噻酮、吲达帕胺等无噻嗪环结构，但其作用及作用机制与上相似，称噻嗪样作用利尿药。1.噻嗪类利尿药氯噻嗪氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日1.噻嗪类利尿药口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原形从肾排出，与血浆蛋白结合率高。苄氟噻嗪、三氯噻嗪、环戊噻嗪脂溶性较大，氯噻嗪脂溶性低，口服吸收不良。氢氯噻嗪是临床较常用的利尿药。『药动学』第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日噻嗪类利尿药『药理作用』1.利尿作用中等强度利尿作用远曲小管近端，干扰Na+-Cl-同向转运系统影响尿的稀释功能而利尿，不影响尿的浓缩过程轻度抑制碳酸酐酶，抑制H+-Na+交换促进K+排出，致低血钾促进Mg2+排出，致低血镁促进Ca2+重吸收，产生高钙血症第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日2.降压作用用药早期：利尿作用引起血容量下降而降压。长期用药：通过排钠作用，降低血管对儿茶酚胺的敏感性发挥降压作用，还可诱导动脉壁产生肌肽、前列腺素等扩血管物质，松弛血管平滑肌，但作用较弱。噻嗪类利尿药『药理作用』第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日3.抗尿崩症尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足（中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对ADH反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿抑制磷酸二酯酶，使水通透性增加噻嗪类利尿药『药理作用』第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日噻嗪类利尿药『临床应用』1.水肿：是轻中度心源性水肿首选利尿药。肾性水肿肾功能损害较轻者效果较好，肾功能不全者慎用。对肝性水肿与螺内酯合用效果好，但易致血氨升高。2.高血压：单用治疗轻度高血压，也可作为基础降压药，与其他降压药合用治疗中、重度高血压，减少后者的剂量，减少副作用3.尿崩症：轻型，减少尿崩患者的尿量，重型疗效差。4.其他：高尿钙症和骨质疏松。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日噻嗪类利尿药『不良反应』1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯，其中低血钾较常见，与强心苷类或氢化可的松合用应及时补钾，还引起高血氨，肝硬化患者慎用。2.高尿酸血症和高尿素氮血症：噻嗪类与尿酸竞争同一分泌机制，较少尿酸的排出，痛风患者慎用。3.降低肾小球滤过率，加重肾功能不全，禁用于严重肾功能不全者第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日4.高血糖：糖尿病患者慎用。5.脂质代谢紊乱：男性尤为明显。6.过敏反应：粒细胞及血小板减少，与磺胺类有交叉过敏反应。噻嗪类利尿药『不良反应』第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日