2025年手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护 .pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护

摘要目的：探讨手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护

方法。方法：回顾性分析同一医疗小组应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜

切除术35例患者的临床病例资料。结果：本组无手术及住院期间死亡病例。手

术时间平均110.0±20.5分钟，术中出血＜150ml。术后近期排尿障碍发生率8.57%，

术后勃起功能障碍发生率10.53%，射精功能障碍发生率21.05%。结论：手助腹

腔镜术中能更清晰地显露盆自主神经并加以保护，术中应认清正确的外科平面，

根据盆自主神经走行的解剖学特点，采取保护措施。

关键词直肠肿瘤手辅助腹腔镜外科手术盆腔自主神经保护

盆自主神经保留(PANP)是全直肠系膜切除术(TME)的重要内容之一，强调了

在保证肿瘤学安全的前提下，最大限度地减少直肠癌患者术后的排尿和性功能障

碍，提高患者术后的生活质量［1］。本文总结普外科同一专业组应用手助腹腔镜

技术行直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床病理资料，探讨术中保护盆自主神经

的手术技巧。

资料与方法

2011年1～8月同一医疗小组应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除

术患者35例，男19例，女16例；年龄35～72岁，平均年龄59岁。术前均经

纤维结肠镜检查，取组织病理切片检验确诊并排除多原发癌；行胸部X线片、

腹部及盆腔B超和(或)CT等检查术前分期；没有严重的合并症，可耐受腹腔镜

手术。其中高分化腺癌8例，中低分化腺癌17例，黏液腺癌10例。Dukes分期：

A期5例，B期19例，C期11例。

手术方法：取平卧分腿位，于正中绕脐切口长约4cm逐层切开入腹，置入

手辅助器蓝蝶(LapDisc)，左手通过手辅助器进入腹腔，在手辅助下会阴部正中

线旁穿刺l0mmTrocar作为观察孔，于右麦氏点穿刺12mmTrocar作为主操作孔。

按照开腹TME入路和模式，超声刀游离乙状结肠和直肠系膜及其周围的系膜组

织，遇小血管给予超声刀固化，遇较大的血管则用钛夹或尼龙夹夹闭后用超声刀

切断，并清除周围的可疑淋巴结。游离系膜后用腔镜下直线型切割缝合器距肿瘤

远端3cm处切断直肠，近端从手辅助切口拉出体外，切断近端肠管。在结肠断

端内置入管状环形吻合器头座，手辅助下与远端肠管作端端吻合。整个手术过程

就是沿着盆自主神经走行方向行全直肠系膜切除的过程，全程寻找并保护盆自主

神经特别重要。

结果

本组无手术及住院期间死亡病例。手术时间平均110.0±20.5分钟，术中出血

＜150ml。术后1周不能自行排尿为近期排尿功能障碍，术后6周不能恢复排尿

功能为远期排尿功能障碍。本组患者术后近期排尿障碍发生率8.57%，远期排尿

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

障碍发生率0。男性性功能评价指标为勃起功能和射精功能。本组患者勃起功能

障碍发生率10.53%，射精功能障碍发生率21.05%。

讨论

手辅助腹腔镜(HALS)手术作为一种微创手术方式，是结直肠全腔镜手术的

有力补充［2］。它兼备腹腔镜手术微创和开腹手术直观的优点［3］。在手辅助器

蓝蝶的帮助下，引入术者手的操作，可直接接触拟切除的脏器组织，触摸常规腹

腔镜手术时难以察觉的微小病变以及重要组织结构的解剖定位标志，减少误伤；

有利于控制出血，避免出血造成的视线不清，使腹腔