1例尖吻蝮咬伤致脑梗死应用阿替普酶溶栓的临床效果分析.docx

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【摘要】目的：了解尖吻蝮咬伤致脑梗死的临床表现、发病机制及预后。方法：回顾性分析浙江省武义县第一人民医院收治的1例尖吻蝮咬伤致脑梗死患者的临床资料。结果：早期应用阿替普酶静脉溶栓实现血管再通、挽救缺血脑组织在本例患者中是可行的。结论：毒蛇咬伤致急性脑梗死的情况下，是否使用阿替普酶需结合患者具体情况。

【关键词】蛇咬伤；脑梗死；阿替普酶溶栓

Theapplicationofalteplasethrombolysisforcerebralinfarctioncausedbythebiteofdeinagkistrodonacutusin1case

YEChen

TheFirstPeople’sHospitalofWuyiCounty，JinhuaCity，Jinhua，Zhejiang321200，China

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicalmanifestations，pathogenesisandprognosisofcerebralinfarctioncausedbythebiteofdeinagkistrodonacutus.Methods：TheclinicaldataofonepatientwithcerebralinfarctioncausedbythebiteofdeinagkistrodonacutusadmittedtotheFirstPeople’sHospitalofWuyiCounty，Zhejiangwereretrospectivelyanalyzed.Results：Earlyapplicationofalteplaseintravenousthrombolysistoachievevascularrecanalizationandsalvageischemicbraintissuewasfeasibleinthispatient.Conclusion：Inthecaseofacutecerebralinfarctioncausedbypoisonoussnakebite，theuseofalteplaseshouldbecombinedwiththespecificsituationofthepatient.

【KeyWords】Snakebites；Cerebralinfarction；Alteplasethrombolysis

毒蛇咬伤是易被忽视的急危重症。全世界每年被毒蛇咬伤近270万人，每年我国被毒蛇咬伤约10万人，死亡率占5%～10%，致残率25%～30%[1]。尖吻蝮蛇是剧毒蛇的一种，毒液富含蛋白质、酶和生物活性多肽的复杂性动物毒类，主要以血液毒为主，成分包括凝血毒素、出血毒素、抗凝血毒素和类凝血毒素等。凝血功能异常为其咬伤后的主要表现，严重者诱发消耗性凝血病，继发脑出血及脑梗死。脑血管病的治疗方法主要包括抗五步蛇蛇毒血清、高压氧治疗、中医药治疗等[2]。

1.临床资料

1.1病史

患者，男，38岁，2022年7月10日22：00路边行走时左足被蛇咬伤，随即出现左足痒痛，头晕摔倒在地（当时无人在旁边上述病史为患者失语恢复后提供），被家属发现于23：57送至医院急诊。查体：T：36.3℃，P：106次/min，R：27次/min，BP：126/87mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，混合性失语，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力0级，右侧肢体肌力5级，四肢腱反射正常，感觉共济检查不能完成，双侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。

1.2检查诊断

患者急性起病，局灶神经功能缺损（左侧肢体无力、双眼向右凝视、失语、口角歪斜）。急诊查头颅CT未见异常。头颅CTA示胚胎型右侧大脑后动脉。根据《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》[3]诊断脑梗死。

1.3治疗方法

根据指南发病3h知情告知后于2022年7月11日00：19予阿替普酶57.6mg静脉溶栓。

2治疗结果

溶栓结束患者语言恢复正常，左侧肢体肌力恢复5级，舌头少许渗血，NIHSS评分4分。2022年7月11日04：00患者讲述被蛇咬伤经过，经描述和蛇图辨认，确定为“尖吻蝮”。当时患者拒绝抗蛇毒血清。

3住院检查治疗

入病房后查头颅MRI+DWI示右侧小脑新近梗死灶。