中医护理学（第5版）课件 问诊2.ppt

中医护理问睡眠1.概念：又称失眠。是指入睡困难，或睡后惊醒、多梦，或彻夜不眠，是阴血不足，心神失常或邪气干扰，心神不宁的表现，临床有虚实之分。2.分型：（1）虚证虚烦不眠，潮热盗汗，舌红少津，脉细数——阴虚内热兼多梦易醒，心悸健忘，食欲减退，倦怠乏力等——心脾两虚兼心烦，头晕耳鸣，或腰酸梦遗，心悸健忘等——心肾不交兼水肿，心悸，喘促，卧则加剧——心肾阳衰（2）实证兼脘闷嗳气，或脘腹胀闷，大便不爽——脾胃不和兼惊悸不安，胆怯心烦，口苦恶心等——胆郁痰扰心烦不宁，多梦易醒，口舌生疮——心火亢盛。不寐胃不和则卧不安1.概念、：指患者不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主地入睡，称为多寐。2.特征：不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。3.临床上常见五种：（1）脾胃虚弱饭后易睡，食少纳呆，神疲乏力，少气懒言。多因脾失健运，中气不足，清阳不升。（2）心肾阳虚似睡非睡，似醒非醒，精神萎糜，蜷卧欲寐，多因阴寒内盛，功能衰退，多见于重症病人。（3）阳虚阴盛畏寒肢冷，倦怠喜卧，为久病气虚，阳虚阴盛所致。（4）脾虚湿盛嗜睡而头目昏沉，身重肢倦，胸闷纳少，苔白腻，脉滑。多因脾湿不运，浊阴不降，多见肥胖之人。（5）热入心包昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数。多是温病热入营血，邪陷心包。嗜睡问饮食口味提示津液未伤，多属寒证、湿证，或无明显燥热病证。提示津液己伤，或因津液内停不能上承所致。多见于外感温热病、实热证、阴虚证、痰饮内停。1.口干微渴，鼻唇干燥，伴有发热，咽喉肿痛，脉浮数，见于外感温热病初起。2.大渴喜冷饮，兼壮热面赤，烦躁多汗，脉洪大而数，属实热证，多见于温病极期。3.口渴多饮，伴尿多，兼消谷善饥，机体渐瘦，属消渴证。口不渴口渴多饮提示津伤不重，或津液输布障碍之象。多见于阴虚、瘀血内阻、痰饮内停、湿热证。阴虚证——口燥咽干而不欲饮，兼颧红潮热，五心烦热，舌红少津。瘀血内阻——口干，欲漱而不欲咽，伴肌肤甲错，面色黧黑。痰饮内停——口渴喜热饮不多，或饮入即吐，兼头痛、目眩。湿热证——口不多饮，兼身热不扬、脘闷、苔黄腻。渴不多饮或不欲饮食欲与食量指病人食欲减退，食量减少，常见于脾胃病变。食欲减退，兼面黄肌瘦，倦怠乏力，腹胀便溏——脾胃气虚食欲减退伴头身困重、胸闷、腹胀便溏、苔厚腻——湿盛困脾伴脘腹胀满，嗳腐吞酸——食滞胃脘。又称恶食，是指厌恶食物，甚至恶闻食味。兼脘腹胀满、嗳气酸腐，舌苔厚腻者——饮食内停厌食油腻，呕恶便溏，肢体困重——脾胃湿热厌食油腻，兼两胁灼热胀痛，身目发黄，口苦，身热不扬——肝胆湿热孕妇厌食，食入即吐——妊娠恶阻小儿厌食消瘦，无明显症状——过食零食之胃肠功能紊乱症。食欲减退厌食指虽有饥饿感，但不欲食或进食不多，多属胃阴不足，虚火内扰。指嗜食某种食物或生米、泥土等非食物。由于地域与生活习惯不同，也可有饮食的偏嗜，但一般不会引起疾病。(1)偏嗜生冷，易伤脾胃；偏嗜肥甘，易生痰湿；偏嗜辛辣，易病燥热。(2)孕妇偏食酸辣等食物，属生理现象。(3)偏嗜生米、泥土等非食物，常提示小儿虫积。饥不欲食偏嗜食物或异物又称多食易饥，是指食欲过于旺盛，食量增加，食后善于饥饿，多属胃火亢盛，腐熟太过，见于中消证。伴有多饮多尿，形体消瘦者——消渴病兼大便溏泄者——胃强脾弱。消谷善饥在疾病过程中，食欲与食量的变化，还可测知脾胃功能的盛衰以及病情的轻重与预后。病人食欲渐复，食量渐加，提示胃气渐复，病情减轻；反之，提示胃气衰退，病情加重；重病患者，原不欲饮食，突然欲食暴食，称为除中，是脾胃之气将绝的危象。指病人口中有异常的味觉或气味，口味异常主要反映脾胃功能失常，或其他脏腑病变。口淡——脾胃气虚口苦——热证，如肝胆火旺、心火上炎等口甜——脾胃湿热或脾气亏虚口酸——属肝胃不和、伤食口咸——肾病及寒水上泛口涩——燥热伤津或脏腑阳热偏盛口黏腻——痰饮、湿浊、食积口味问二便问二便可了解脾胃消化功能和水液代谢以及病性的寒热虚实。询问时应着重了解大小便的性状、颜色、气味、便量、时间、排便次数、感觉及兼证。大便便次异常