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皮肤与粘膜乳房消化系统生殖系统老年皮肤角化症乳腺囊性增生症胃溃疡包茎、包皮炎色紫痣(易受摩擦部位)乳管内乳头瘤萎缩性胃炎隐睾症慢性溃疡、瘘管、窦道纤维腺瘤食管贲门粘膜增生宫颈糜烂粘膜白斑(口、外阴、宫颈)慢性肝炎、肝硬变葡萄胎恶性肿瘤病人的护理【护理评估】术前、术后评估化疗前后的评估放疗前后的评估心理和社会支持状况【常见护理诊断与护理问题】【护理措施】【健康宣教】良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短恶性:病程短病程:年龄:儿童→胚胎性肿瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于20～30岁。1.护理评估

健康史和相关因素家族史或遗传史:胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史:乙肝→肝癌EB病毒感染→鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉→胃癌口腔黏膜白斑→癌个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露女性:月经史、妊娠史、哺乳等。全身检查:局部检查:肿块:部位、大小、外形、质地边界、活动度、表面温度、疼痛等注意区分非肿瘤性肿块如炎症、寄生虫、器官肥大区域淋巴结和转移灶检查辅助检查1.护理评估

身体状况前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理状况01后：化疗引起的毒副反应02静脉炎03药液外渗引起的组织损伤04胃肠道反应05骨髓抑制06肝肾功能受损情况07脱发08其他：色素沉着、过敏反应09化疗前后的评估TNM分期举例鼻咽癌乳腺癌胃癌皮肤恶性黑色素瘤T0无无无无Tis原位癌原位癌粘膜层原位癌T1限于鼻咽一个部位肿瘤2cm粘膜下层厚度0.75cm,真皮乳头层T2鼻咽一个以上部位肿瘤2~5cm肌层厚度0.75~1.5cm，乳头网状T3侵入鼻腔及/或口咽肿瘤5cm以上浆膜层厚度1.5~4.0cm，网状层T4侵及颅骨及/或颅神经不论大小，侵及皮肤或胸壁穿过浆膜厚度4.0cm，侵入皮下组织,原发瘤2cm内卫星灶N0无无无无N1同侧，单个3cm同侧腋下，可活动临近肿瘤，第1站任何区域淋巴结转移3cmN2转移淋巴结3-6cm同侧腋下，融合或固定远离肿瘤，第1、2站任何区域淋巴结转移3cmN3转移淋巴结6cm同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁及/或沿途淋巴结转移M0无无无无M1远处转移远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)有包括远处淋巴结远处转移M1a皮肤、皮下组织或区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b内脏转移（五）恶性肿瘤临床表现早期无明显症状局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻转移症状:区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛、病理性骨折全身症状在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大、空腔脏器梗阻。就诊主诉。良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。（1）肿块（2）疼痛患者就医的主要原因。肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。（3）溃疡恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。1在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。2来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；肿瘤一旦发生出血常反复不止。大量出血表现为呕血、咯血或便血等。0102030405（4）出血良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。（5）梗阻肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨肿瘤→病理性骨折等。器官功能紊乱:颅内肿瘤除→头痛外→视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤:胰岛素瘤→低血糖综合征；嗜铬细胞瘤→高血