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出血原因创伤性出血非创伤性出血术后出血
非创伤性出血出血量大消化道大出血主动脉夹层破裂异位妊娠破裂肝癌破裂部位特殊大咯血颅内出血椎管内出血
急诊出血的临床管理策略A-B-C液体复苏出血监测止血措施
均予吸氧以代偿红细胞损失所带来的氧输送下降
心率＞100次/分收缩压小于90mmHg或下降超过30mmHg四肢末梢冷尽可能监测CVP，心肺功能不全或老年病人药警惕容量过负荷液体复苏
晶体与胶体效力相当，但晶体液用量较大注意高氯血症不推荐高渗淀粉溶液输血
输血可与输液同时进行红细胞或全血Hb＜70g/L开始输血目标70-90g/L合并有缺血性心脏病目标可适当提高单纯输红细胞可造成凝血因子相对缺乏，需配合血浆
病症体征实验室检查出血征象监测
血浆、血小板血小板＜50*109/LFib＜1g/L或INR＞1.5，输注FFP600ml库存红细胞补充葡酸钙1g药物介入手术止血措施
促进凝血系统功能的药物止血药物和止凝血治疗作用于血管及血管壁的药物抗纤维蛋白溶解的药物鱼精蛋白局部和外用止血药
促进凝血系统功能的药物凝血因子FFPPCC●逆转华法林●较FFP更加方便和安全rFVIIa●广谱止血剂●增加血栓风险●挽救性治疗，不做常规推荐促进凝血因子合成和释放酚磺乙胺●血管收缩●降低毛细血管通透性●增加血小板聚集血凝酶蛇毒血凝酶●不增加血栓风险●降解纤维蛋白原成为纤维蛋白，使用不超过7天
作用于血管及血管壁的药物卡络磺钠●促进毛细血管断裂端回缩●止血效果缺乏证据去甲肾上腺素局部使用
显著降低创伤出血的病死率非创伤大出血尤其是上消化道出血目前证据缺乏氨甲环酸直接抑制纤溶酶活性抗纤维蛋白溶解的药物
鱼精蛋白逆转肝素1mg/100u肝素代谢迅速，随时间延长用量减少肝素后30～60min，需0.5～0.75mg中和100u肝素，２ｈ后只需0.25～0.375mg
针对病因的处理
外科干预病情恶化、或具有脑干受压和〔或〕脑室受阻引起脑积水，且小脑出血直径大于３ｃｍ的患者，推荐进行手术治疗清除血肿。对于幕上颅内出血的手术存在争议，当前指南建议对那些距离脑表面１ｃｍ以内的脑叶出血患者考虑标准开颅术清除血肿。
急性上消化道出血
咯血大咯血：一次咯血＞100ml或24小时内＞500ml
药物相关性华法林过量肝素抗凝血类灭鼠剂
目前灭鼠药大多为长效抗凝剂相比华法林，拮抗长效抗凝剂所需维生素k的剂量更大
主动脉夹层破裂异位妊娠破裂脏器破裂其他危急的非创伤出血
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