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高等学校教师教育类课程教师
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姓名
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民族
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出生年月
政治面貌
学历学位
工作单位
研究方向
职称
行政职务
通讯地址
邮编
电子邮箱
手机
主要
教育
经历
（起止年月、学校、专业、学历学位，从大学开始填写）
主要
工作
经历
（起止年月、单位、职务、职称等，含社会兼职）
获奖
情况
教师教育工作主要业绩（含担任教师教育类课程情况）
本人
意见
本人愿意参加研修班，严格遵守党的纪律，履行有关职责，按要求完成学习任务。
签名：
年月日
所在
单位
意见
负责人签字：
（单位公章）
年月日
（注：正反面打印，一式三份）
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